商标专用权质权登记申请书质权人名称(中文):(英文):质权人地址:企业社会统一信用代码/个人身份证号码:电话(含地区号):邮政编码:代理机构名称:出质人名称(中文):(英文):出质人地址:企业社会统一信用代码/个人身份证号码:电话(含地区号):邮政编码:代理机构名称:出质商标注册号:担保债权数额:质权登记期限: 自 至 。质权人章戳(签字): 出质人章戳(签字):代理机构章戳: 代理机构章戳:代理人签字: 代理人签字:填写说明1.办理注册商标专用权质权登记,适用本书式。申请书应当打字或印刷。质权人/出质人应当按规定填写,不得修改格式。2.注册商标专用权质权登记由质权人和出质人共同提出申请。3.质权人/出质人名称、质权人/出质人章戳(
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