1、电话：021-62932938 传真：021-62932344 绿色通道：13816966946 文老师地址：上海市法华镇路 535 号交法华校区继续教育学院上海交通大学 EMBA 总裁高管班入学申请表Please complete this form in BLOCK capitals using BLACK INK.请用英文或中文工整填写Chinese name中文姓名Nationality国 籍Gender性 别 Male男 Female女Date of Birth出生日期Institution(Degree)最高学历（学位）course专业If converting to EMBA是否
2、嫁接 EMBA 学位 是 Yes 否 NoID Card No.身份证号码Present Address/ Zip Code目前联系地址/邮编Company所在公司名称Position职务Website of Company公司网站地址Office Tel & FAX办公电话及传真enterprise character企业性质Annual turnover年营业额Mobile No.手机号码Personal Email个人电子邮件Education and Academic qualifications教 育 背 景Name of institute, college, university
3、学校名称 （从最近一次学习写起）Duration起止年月Certificate Level证书类别Subject所学专业电话：021-62932938 传真：021-62932344 绿色通道：13816966946 文老师地址：上海市法华镇路 535 号交法华校区继续教育学院Employment/work records工作经历Date 日期Company公司名称Position部门及职位 From 从 To 至就读原因：期待从学习中解决的问题：个人事业之发展计划：Declaration I confirm by submitting this application form that, to the best of my knowledge, the information in this form is correct. I have read the College prospectus/course brochure. 声明本人已了解学院及该课程的介绍，自愿提交此申请表格，所提供信息均属实。Applicants signature申请人签名Date日期请将报名表传真至： 021-64073753
