住房和城乡建设厅建设项目工程施工安全评价书.doc

建设工程项目施工安全评价书安全员：证书编号：监督编号：工程名称： 工程地点： 施工单位： 项目经理：建设单位： 监理单位：四川省建设工程质量安全监督总站工程概况工程名称建筑面积工程造价结构层数姓名项目经理姓名安全员证书号证书号施工许可证号施工分包单位序自检日期形象进度得分序自检日期形象进度得分15263748开工日期竣工日期施各次评价平均分自评等级工工程自评意见： 单位自评（公章）法定代表人签名：年月日事仿亡人数事故类别发生时间、简要经过和主要责任故情况经济损失事故等级序号检查日期形象进度检查得分评价等级