2型糖尿病-病历模板.docx

.入院记录姓名吴跃青合作医疗证编码： 30120性别女家庭住址蔡村镇蔡村年龄48 岁工作单位本村婚姻已婚入院日期2013 年6 月 6 日 9:00时民族汉族病史采集日期2013 年6 月6 日 9:10时职业农民病史述者本人可靠程度：可靠过敏史无记录日期2013 年6 月6 日 9:10时主诉：多饮、多食、多尿消瘦3 年，加重伴足冷 10 天。现病史： 患者于 3 年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，伴有消瘦，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，平均10 次/ 晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激症状，体重由70 公斤渐降至60 公斤，在县医院查血糖15.2mmol/l ，诊断为糖尿病，曾服消渴丸治疗，未监测血糖，控制情况不详，10 天前因劳累上述症状加重，感觉双足明显怕冷， 今天来我院就诊时测空腹血糖11.5mmol/l ，门诊拟以“2 型糖尿病”收住院。病程中患者无胸闷、心悸，