广西师范大学海外交流交换项目申请表No： 姓 名 性别 学号学院 专业现读学历 本科 硕士 博士 其他身份证号外语水平 户口所在地两寸照片申请国（地区） 申请学校 学习时间 留学类型 短期文化交流 夏令营 本科 硕士 博士 申请专业：家庭住址联系方式 手机 QQ 邮箱姓名 与本人关系 政治面貌 工作单位 职务 手机家庭成员情况个人简历社会实践经历或担任学生干部情况奖惩情况（不需附上相关证书或证明材料原件，请如实细致罗列）申请交流学习目的说明是否参加过以往海外交流项目并说明本人保证表中的所填写的内容和提供的材料真实无误，并愿意遵守接收学校的规章及管理，愿意遵守接收学校当地的法律法规，交流期满后将返回广西师范大学继续完成学业。如获选，非不可抗拒特殊情况，绝不随意退出交流项目。申请人(签字)： 时间： 年 月 日院/系审核意见负责人签名 院/系印章年 月 日教务处审核意见 负责人签名 教务处印章年 月 日学/研工部（处）审核意见 负责人签名 学工部印章年 月 日国际交流处审核意见负责人签名 国际交流处印章年 月 日学校审核意见校领导签字 学校盖章 年 月 日
