精河县人民医院体格体检表体检单位：姓名 性别 出生年月婚否 民族 职业籍贯 现住所及 通讯处贴照片处详细地址或工作单位既往病史体检单位骑缝章化验检查（要附化验单据）血常规、血糖、肝功、乙肝两对半、丙肝、艾滋抗体、梅毒、尿常规、 （已婚女性加做尿妊娠试验）腹部五项 B 超 医师签字：心电图 医师签字：胸部正位片 医师签字：物理体检（在背面）体检结论 负责医师签字：单位盖章体检日期： 年 月 日物 理 体 检备注：各项体检项目只限本人完成。左 左 矫正度数：裸眼视力右矫正视力右 矫正度数：眼科辨色力： 其他：医师签名左 公尺 耳疾耳鼻喉 听力右 公尺 嗅觉颜面部 咽 喉医师签名唇 门齿 口吃口腔其他医师签名身高 cm 体重 kg 头颅皮肤甲状腺 关 节脊柱 四肢 淋巴结外科其他医师签名心率 次/分 血压 mmHg 测量者签名：病史 癫痫、精神病史、癔病、夜游症、严重神经官能症等营养状况 神经系统呼吸系统腹部器官 肝： 脾： 肾：内科其他医师签字：
