1、膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径一、膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为膀胱癌（ICD-10：C67） 行根治性膀胱全切除术（ICD-9-CM-3:57.71001） 。（二）诊断依据。根据2014 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南1.病史。2.体格检查。3.实验室检查、影像学检查。4.膀胱镜检查+活检（三）选择治疗方案的依据。1.适合行开放膀胱癌根治术。2.能够耐受手术。（四）临床路径标准住院日为22 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合膀胱癌疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
2、入路径。3.拟行根治性膀胱全切除术（ICD-9-CM-3:57.71001）（六）术前准备7 天。1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X 线胸片、心电图；（5）相关影像学检查；（6）膀胱镜检查+活检。2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定（如 B 型钠尿肽(BNP)测定、B 型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等） 、肺功能、血气分析等。（七）抗菌药物选择与使用时间。按照抗菌药物临床应用指导原则 （国卫办医发201543 号）执行，并结合
3、患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（八）手术日为入院8 天。1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。2.手术方式：开放膀胱癌根治术。3.术中用药：麻醉用药等。4.输血：必要时。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。（九）术后住院恢复21 天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肝功能+生化八项。2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。3.术后抗菌药物用药：按照抗菌药物临床应用指导原则 （国卫办医发201543 号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，
4、必要时做药敏试验。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.切口无感染。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。（十二）费用标准：67500-75000 元。二、膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径表单适用对象：第一诊断为膀胱癌（ICD-10：C67） 行根治性膀胱全切除术（ICD-9-CM-3:57.71001）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日
5、 22 天时间 住院第 1-7 天住院第 6-9 天（手术日）住院第 7-10 天（术后第 1 天）主要诊疗工作 询问病史，体格检查 完成病历及上级医师查房 完成医嘱 向患者及家属交代围手术期注意事项 签署手术知情同意书、输血同意书 术前预防使用抗菌药物 实施手术 术后标本送病理 术后向患者及家属交待病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记录 观察病情 上级医师查房 完成病程记录 瞩患者床上活动，以预防下肢静脉血栓重点医嘱长期医嘱： 泌尿外科疾病护理常规 二级护理 饮食普食糖尿病饮食其他 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱： 血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验 肝肾功能、电解质、血型
6、感染性疾病筛查、凝血功能 X 线胸片、心电图 膀胱镜检查+活检 手术医嘱 肠道准备及清洁灌肠 常规备血 准备术中预防用抗菌药物 必要时留置胃管长期医嘱： 开放膀胱癌根治术后护理常规 一级护理 禁食 造口护理 切口引流管接无菌袋临时医嘱： 输液 抗菌药物 抑酸剂 止痛药长期医嘱： 一级护理 禁食 造口护理 切口引流管接无菌袋临时医嘱： 输液 抗菌药物 更换敷料 抑酸剂 止痛药 酌情复查化验项主要护理工作 入院介绍 相关检查指导 术前常规准备及注意事项 术前清洁灌肠 麻醉后护理指导及病情观察 术后引流管、造口护理指导 术后生活指导 术后活动指导 术后病情观察 麻醉后饮食原则 术后生活指导 术后活动
7、指导病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名时间 住院第 10-13 天（术后第 3 天） 住院第 13-16 天（术后第 6 天） 住院第 16-19 天（术后第 9 天）主要诊疗工作 观察病情 观察引流量 完成病程记录 观察病情 观察切口情况 完成病程记录 观察病情 完成病程记录重点医嘱长期医嘱： 二级护理 留置尿管并接无菌袋 流质饮食 恢复其他基础用药临时医嘱： 输液 抗菌药物 必要时用抑酸剂 切口换药长期医嘱： 二级护理 半流食临时医嘱： 输液 抗菌药物 切口换药 酌情复查化验项长期医嘱： 二级护理 普食 留置尿管并接无菌袋 可拔切口引流管临时
8、医嘱： 酌情复查化验项目 切口换药+拆线主要护理工作 术后病情观察 术后饮食指导 术后活动指导 用药指导 术后病情观察 用药指导 术后活动指导 术后饮食指导 术后病情观察 用药指导 术后活动指导 术后饮食指导病情变异情况无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名住院第 21 天（术后第 14 天，出院日） 观察病情 上级医师查房 出院 向患者及家属交代出院后注意事项 完成出院病程记录 病理结果出来后告知患者 根据病理结果决定是否辅助治疗 定期复查出院医嘱： 今日出院 出院带药：基础药 指导办理出院手续 出院带药指导 造口护理指导 出院后活动饮食注意事项 遵医嘱按时复查无 有，原因：12
