1、1福建省放射性同位素与射线装置辐射安全和防护状态年度评估报告报告的年份 共 页第1页单位名称（盖章）： 编制日期： 21.单位基本信息单位名称地址姓 名 固定电话法定代表人信息 手 机 传 真机构名称姓名 职务固定电话 传真辐射安全与防护管理机构及负责人信息负责人 手 机姓 名 所在部门职 务 学 历固定电话 手 机传 真 电子邮箱专职辐射安全与防护管理人员（联系人）信息通讯地址注册用户名管理员姓名全国核技术利用单位申报系统管理信息 联系电话辐射工作人数 人 取 得 辐 射 安 全 培 训 合 格 证 人数人培训有效期内人数 人 个人剂量监测人数 人辐射安全许可证号 发证日期许可种类与范围32
2、. 放射性同位素与射线装置情况类 类 类 类 类 合计放射源数量甲级 乙级 丙级 丙级以下非密封放射性物质工作场所等级类 类 类 合计射线装置数量（具体台账信息按附件填写）3.法规执行情况自查3.1 辐射安全许可证管理情况辐射许可证是否在有效期内；单位的名称、地址、法定代表人发生变更是否办理许可证变更手续；新建、改建、扩建使用设施或者场所是否重新申领辐射许可证。3.2 环评、竣工环保验收情况新建、改建、扩建使用设施或者场所是否通过环境影响评价审批；是否开展竣工环境保护验收。3.3 辐射环境监测和个人剂量监测情况工作区域和环境辐射水平测量档案是否齐全；个人剂量监测记录及汇总统计（包括超标说明）。
3、上述内容需提交相应附件材料佐证（ 上述内容需提交相应附件材料佐证）。3.4放射性同位素及射线装置管理放射性同位素、射线装置台账是否清晰；放射性同位素进出口、转让审批或备4案档案是否齐全；废旧放射源返回或送贮档案是否齐全；是否办理副本 台帐明细登记 备案。3.5辐射工作人员培训辐射工作人员是否有变动，辐射安全与防护培训证书是否在有效期内（新进人员是否按要求取得辐射安全与防护培训证书）。3.6 辐射事故及应急响应情况是否发生辐射安全事故 /事件；是否对本单位辐射事故应急预案进行修订；是否开展辐射事故应急演练。4.辐射安全和防护设施运行情况自查安全联锁装置、监控报警设备、工作指示信号、电离辐射警示标
4、志、监测设备及个人防护用品等是否正常。5. 辐射安全与防护制度的建立、修订和执行情况是否修订辐射安全管理相关制度（对于本年度有更新的制度，应将更新的制度复印件作为本报告附件）6.安全隐患及问题整改要求落实情况对本单位自查及国家、省、市、县各级环保部门检查所提出的问题及整改要求落实情况进行描述（应将检查整改要求原文作为参照，逐条对照，进行描述）。7.核安全文化建设情况针对本单位不符合核安全文化要求的问题和自身存在的薄弱环节，尤其是弄虚作假、违规操作方面的问题，进行自评估，分析原因，提出解决对策，对相关问题进行整改落实。58.建议和措施本部分对本评价报告作出总体评价，主要是本单位年度辐射安全和防护
5、作出总体评价；提出下一年度需要作出改进的方面；对各级监管部门的监管提出建议和要求。附件1：放射源、非密封放射性物质、射线装置台帐附件2：辐射环境监测报告附件3：个人剂量统计汇总表及监测报告（有剂量超标的需提供说明）6附件1：放射性同位素和射线装置台账放射源台帐序号 核素 出厂日期 出厂活度(Bq)标号 编码 类别 用途 场所 来源/去向 登记日期 登记人来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向7非密封放射性物质台账序号 核素 总活度（Bq） 频次 用途 来源/去向 登记日期 登记人来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向8射线装置台账序号 装置名称 规格型号 类别 电流 电压 功率 用途 场所 来源/去向 登记日期 登记人来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向
