韩山师范学院学生及家庭情况调查表.DOC

韩山师范学院学生及家庭情况调查表系别： 专业： 年级： 姓 名 性 别 出生年月 民 族身份证号码政治面貌入学前户口 城镇 农村个人特长家庭人数 是否师范 是否学生本人基本情况孤 残 是否 单 亲 是否 烈士子女 是否详细通讯地址家庭通讯信息 邮政编码 联系电话 姓名 年龄 与本人 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况家庭成员情况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 （元） 。学生本学年已获资助情况 。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 。签章 学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年 月 日民政部门详细通讯地址信息 邮政编码 联系电话 注： 1、表中内容要求用黑色水笔填写，字迹清楚，不能涂改；2、表中所填写的内容必须属实，否则所造成的一切后果由学生本人负责。