护理记录单书写指南.docx

.护理记录单书写指南护理记录是护士对住院患者在整个住院期间的病情观察、采取的护理措施以及护理效果的真实、客观、实时的记录.z.容包括：1. （ 1）患者病情变化及其处理2. （ 2）护理措施执行情况3. （ 3）医嘱执行情况4. （ 4）效果观察护理记录单分为文字式表格式各医院或专科可根据情况予以选用（一）护理记录书写容1，首次护理记录单5. 首次护理记录单是指患者入院后由护士书写的第一次护理记录，是对入院患者进行首次评估后记录。6. 患者入院后的首次护理记录书写在“首次护理记录单”上。7. 由责任护士在本班时间完成。8. 责任护士根据患者所属专科的不同选用不同专科的首次护理记录单。首次护理记录单容包括：? 个人资料? 护理评估? 住院告知? 护理重点? 其它病程护理记录9. 病程护理记录是指对患者住院期间护理过程的经常性、连续性记录。10. 由责任护士书写病程护理记录主要容包括11. 病情观察和评