.江苏省医疗器械经营企业许可证年度验证申请表单位名称联系地址邮政编码.法定代表人 企业负责人联系人电话许可证编号领证时间利税销售额年度企业经营状况企业年度自查情况（可附页）法定代表人签字：年月日（公章）设区市药品监督管理局意见（1） 验证初步结论：（2） 存在问题及整改意见：年月日 （公章）江苏省药品监督管理局意见年月日 （公章）
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