1、湖 北 省 职 业 健 康 检 查 机 构 审 批技 术 审 查 报 告申请机构名称： 受 理 编 号 ： 受 理 日 期 ： 考 核 日 期 ： 湖 北 省 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 制综 合 评 价 表审 核 意 见序号 审 核 内 容 合格 基本合格 不合格 说明1 组 织 机 构 审 核2 人员配置审核3 仪器设备审核4 工作场所审核5 笔试、面试考核6 现场操作与盲样考核7 以往工作记录审核综合评价：审核组成员签名：审核组长签名： 年 月 日审 定 结 论审定方法：为一票否决的不予通过；职业健康检查项目分项特殊仪器设备不足的，该分项目不予通过；人员配置或仪器设备或其他项
2、目有 3 项审核意见为不合格的不予通过；其他情况予以通过。审核组投票（审核组 人）其中赞成：通过审核 人； 整改后审核通过 人不通过审核 人审定结论：（建议通过的项目、需要整改的项目、不予通过的理由等） 。专家组建议通过的职业健康检查项目：审核组成员签字：审核组组长签字：年 月 日建 议 通 过 的 职 业 健 康 检 查 项 目序号 项 目 名 称 备 注123456建议批准的职业健康检查项目按分类表规范填。评审组专家签名：评审组长：年 月 日被审定单位技术负责人签名：年 月 日需 要 整 改 的 项 目序号 项 目 名 称1234考核组成员签名：考核组长签名：年 月 日被考核单位技术负责人签名：年 月 日完 成 整 改 记 录 及 评 审 组 长 确 认整改项目编号及内容 完成整改情况记录评审组长意见：（对整改完成情况的确认）评审组长签字：年 月 日评 审 组 成 员 签 字 表被评审单位名称： 姓 名 工 作 单 位职 称（职务）审定内容 联系方式评审日期： 年 月 日至 年 月 日
