.高血压健康管理方案为了切实做好我乡高血压、糖尿病等慢性病患者的健康管理服务工作，确保我乡慢病管理工作的顺利实施，结合我乡实际情况，制定南阳乡高血压病健康管理方案一、目标任务通过实施基本公共卫生服务慢病管理项目，建立我乡高血压健康管理档案；组建高血压病患者健康管理服务网络；加大对慢病患者相关危险因素干预的力度，减少主要健康危险因素、有效预防控制我乡高血压、糖尿病等慢性病的发生和发展。二、项目内容根据高血压患者管理服务规范对辖区内35 岁以上原发性高血压患者进行规范管理。1、患者筛查：通过广泛宣传和动员，开展35 岁以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程监测血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压，让患者主动与卫生医疗单位联系测血压；居民健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患 者，并填写慢病健康体检登记表。2、随访：对确诊的高血压患者，每年提供4 次面对面的随访。每次随访要询问病情，进行血压测量和评估；对用药、 .饮食、运动、心理等进行健康指导，并填写随访表。3、健康检查：高血压患者每年至少进行一次
