1、中国矿业大学研究生因私出国（境）审批表申请人类别：硕士 博士 编号：学号 姓名 性别学院 专业 出生日期导师前往国家（地区）名称在外期限 从 年 月 日至 年 月 日，共 天申请人联系方式固定电话： 移动电话：电子信箱：紧急时第三方联系人姓名及电话：申请人近期二寸免冠彩照学术会议类 会议名称合作研究类 国（境）外合作研究单位被探访人姓名及单位探亲访友类与申请人关系类别旅游类 旅游路线申请事由申 请 人 签 名 ： 年 月 日申请人保证我 申 请 上 述 期 间 因 私 赴 国 （ 境 ） 外 ， 保 证 遵 守 国 家 法 律 及 外 事 纪 律 ， 遵 守 所 去 国（ 境 ） 、 地 区
2、的 法 律 ， 遵 守 学 校 的 有 关 规 定 ， 按 时 返 校 ， 并 自 行 承 担 在 国 （ 境 ） 外 期 间活 动 产 生 的 一 切 责 任 。申 请 人 签 名 ： 年 月 日导 师 意 见导 师 签 名 ：年 月 日学院意见（ 学 院 盖 章 ） 主 管 院 长 签 章 ： 年 月 日研 究 生 院 意 见（ 研 究 生 院 盖 章 ）负 责 人 签 章 ：年 月 日学 校 意 见主 管 校 长 签 章 ：年 月 日 注：1、研究生只允许利用寒暑假时间因私出国（境） ，正常教学时间不允许因私出国（境） ，学术会议、合作研究类除外；2、人事关系不在学校的定向、委培研究生一般不予办理，特殊情况应有所在单位委托办理的正式公函；3、此表只需填写一份，批准后的复印件返申请人所在学院；4、如有相关证明材料，请附后。
