1、主要负责人安全知识与管理能力培训学员登记表单位名称：江西省 XXXX 有限责任公司姓 名 李 XX 性别 男 民族 汉族政治面貌 中共党员 职务 厂长 职称 经济师证件类型 身份证 证件号码 360101198800001234照片工作部门 公司管理 文化程度 本科毕业院校 XX 大学 所学专业 机械电子工程通讯地址 南昌市东湖区北京西路 888 号 联系电话 13907911234单位所在地 南昌市高新区 电子邮箱 XXX培训时间 2017 年 11 月 3 日 2017 年 11 月 8 日单位类型 金属非金属矿山生产经营单位 金属冶炼生产单位 危险化学品生产单位 危险化学品使用单位 烟花
2、爆竹生产单位 其他主要工作经历（时间、单位、部门、职务等）1990 年 1 月-2000 年 12 月 在 XXXX 厂 装配车间 技术员；2001 年 1 月2010 年 12 月 在 XXX 厂 产品开发部 主任；2011 年 1 月至今 在 XXX 有限责任公司 公司管理 厂长。本人保证所填写信息和提供材料均真实有效，无任何虚假申报情况。如不属实，本人愿意承担由此带来的一切法律后果。申请人签字： 年 月 日单 位审 核意 见 （公章） 年 月 日 注：本表一式二份，培训单位、 发证部门各 1 份存档。安全管理人员安全知识与管理能力培训学员登记表单位名称：江西省 XXXX 有限责任公司姓
3、名 万 XX 性别 男 民族 汉族政治面貌 中共党员 职务 部长 职称 工程师证件类型 身份证 证件号码 360101198800001234照片工作部门 生产部 文化程度 本科毕业院校 XX 大学 所学专业 信息工程通讯地址 南昌市东湖区北京西路 888 号 联系电话 13907911234单位所在地 南昌市高新区 电子邮箱 XXX培训时间 2017 年 11 月 3 日 2017 年 11 月 8 日单位类型 金属非金属矿山生产经营单位 金属冶炼生产单位 危险化学品生产单位 危险化学品使用单位 烟花爆竹生产单位 其他主要工作经历（时间、单位、部门、职务等）1990 年 1 月-2000 年 12 月 在 XXXX 厂 生产车间 技术员；2001 年 1 月2010 年 12 月 在 XXX 厂 质量部 副部长；2011 年 1 月至今 在 XXX 有限责任公司 生产部 部长。本人保证所填写信息和提供材料均真实有效，无任何虚假申报情况。如不属实，本人愿意承担由此带来的一切法律后果。申请人签字： 年 月 日单 位审 核意 见 （公章） 年 月 日 注：本表一式二份，培训单位、 发证部门各 1 份存档。
