药品经营许可证年检表.DOC

药品经营许可证年检表企业名称经营地址 营业场所 面积仓库地址仓库面积 总面积 m 2 其中常温库 m 2阴凉库 m 2冷库 m 2经营方式 经济性质 联系电话经营范围 邮政编码许可证编号 发证日期 发证部门固定资产 上年销售额 上年利税法人代表 职称 从事药品经营管理工作年限企业负责人 职称 从事药品经营管理工作年限质量负责人 职称 从事药品经营管理工作年限质管机构负责人 职称从事药品经营管理工作年限经营品种数 总数 个 其中处方药 个 非处方药 个企业基本情况及实施GSP 情况(本栏不够可附页)地、市、州(县、区)药品监督管理局意见(盖章)年 月 日省(地、市、州)药品监督管理局年检意见 (盖章)年 月 日备注