浙江工业大学本科学生第二经历学习申请表学 院 信息工程学院 专业班级姓 名 张三 学号 性别 男出生日期 15 年 10 月 11 日 身份证号出生地 浙江诸暨家庭住址浙江省杭州市西湖区村 396 号户籍地 浙江诸暨宿舍电话 家庭电话 18456987452照片联系方式移动电话 1735412568 电子邮箱 学生所在专业成绩综合排名 排名：11 专业学生人数：111 CET4/6 成绩 500/400申请学校 香港金融管理学院申请经费预算 学费 / 往返路费 / 合计 /拟选学专业/项目名称（参考报名通知或学校网站）浙江工业大学信息工程学院香港交流访学团申请“第二经历”学习时间 2018 年 1 月 29 日-2018 年 2 月 5 日，共计 8 天在校期间，有无参加过学校组织的境内外学习项目无 有（请写明具体项目名称和时间）确认信息（请在选项上画圈）1. 本人申请“第二经历”交流学习完全自愿；家长完全支持本人的申请；能负担除学校资助以外的学习所需费用。 是 否2. 一旦被正式录取，非不可抗拒原因，不退出项目，否则愿意承担相关责任。 是 否我保证，以上信息完全符合事实。申请人签名：日期： 年 月 日学院意见分管（副）院长/书记签字 签字盖章：年 月 日学生处意见： 教务处意见：本人已接受出国（境）的行前教育。申请人签名：年 月 日国际交流与合作处意见（盖章）
