中南大学成人教育学院本科毕业生学士学位申请表.doc

中南大学成人高等教育学士学位申请表姓名性别民族学号2寸蓝底彩照籍贯政治面貌出生日期 年 月 日专业全称入学时间毕业时间学习形式专升本学制学生类别网络教育录取类别自主招生申请授予法学 文学 工学 理学 教育学 管理学 医学 学 学士学位本科毕业证注册号10533身份证号学位外语考试科 目英语 日语 俄语 语考点准考证号成绩及证号考试时间20 年 月 日学位课程及成绩论文成绩工作单位手机座机通信地址邮政编码原件审核属实。如出现伪证作假等，后果自负。申请者本人签名：