疫情防控个人健康信息承诺书.docx

疫情防控个人健康信息承诺书 姓名： 身份证号： 1. 28天内本人、共同居住家属是否去过境外，或与境外人员接触？ 是否 2. 21天内本人、共同居住家属是否有发热、干咳、乏力、咳痰、咽痛、腹泻、嗅觉异常、味觉异常等不适症状？ 是否3. 21天内本人、共同居住家属是否为新型冠状病毒感染患者或无症状感染者的密接者或2次密接者？ 是否4. 21天内本人、共同居住家属是否有病例或无症状感染者报告社区的旅行史或居住史？ 是否5. 21天内本人、共同居住家属是否曾接触过来自有病例或无症状感染者报告社区的发热或有呼吸道症状患者？ 是否6. 21天内周围是否有聚集性发病（在小范围如家庭、学校班级等场所，出现2例以上发热或有呼吸道症状的病例）？ 是否 7. 其他需要说明的与新冠肺炎