黄浦区民办非学历教育机构董事理事备案表.DOC

黄浦区民办非学历教育机构董事（理事）备案表机 构 全 称 身份（请打）：法人（ ） 、董（理）事长（ ） 、董（理）事（ ）代表方：举办者或其代表（ ） 、校长（行政负责人）（ ） 、党组织负责人（ ） 、教职工代表（ ）姓 名 曾用名 国 籍政治面貌 性 别 民 族出生年月 学 历 职 称家庭住址 邮 编联系电话 身份证号现任职工作单位及职务其他社会职务本 人 简 历何年月至何年月 在何地区何单位 任（兼）何职本人属非国家机关现职人员，具有政治权利和完全民事行为能力，无刑事犯罪记录，表现良好，愿意接受学院（校）举办者聘任，同意担任学院（校）： 董（理）事会董（理）事，遵守董（理）事会章程，履行董（理）事会的职责，承担董（理）事的义务。本人签名： 年 月 日单位或有关部门意见：（盖 章） 年 月 日身份证复印件户口簿复印件