控股股东、实际控制人声明及承诺书(自然人版本)控股股东、实际控制人声明及承诺书(自然人版本)第一部分声明一、基本情况1上市公司全称:2上市公司股票简称:股票代码:3本人姓名:4别名:5曾用名:6出生日期:7住址:8国籍:9拥有哪些国家或者地区的长期居留权(如适用):10专业资格(如适用):11身份证号码:12护照号码(如适用):13近亲属的姓名、身份证号码:配偶:父母:子女:兄弟姐妹:14最近五年工作经历:二、是否有配偶、父母、子女及其配偶、兄弟姐妹及其配偶担任本公司董事、监事或者高级管理人员?是否如是,请详细说明。三、是否在其他公司任职?是否如是,请填报各公司的名称、注册资本、经营范围以及本人在该公司任职的情况。四、是否存在下列情形:(一)无民事行为能力或者限制民事行为能力;是否(二)因贪污、贿赂、侵占财产、挪用财产或者破坏社会主义市场经济秩序,被判处刑罚,执行期满未逾五年,或者因犯罪被剥夺政治权利,执行期满未逾五年;
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