劳动争议仲裁申请书(样本)劳动人事争议仲裁申请书(填写样本)一、请求事项(简明扼要,争议金额或其他请求要清楚、明确):1.要求被申请人支付正常工作时间工资(2013年12月1日至2014年1月15日)3275元;2.要求被申请人支付休息日加班工资(2013年12月1日至2014年1月15日)1200元;3.要求被申请人支付2013年未休年假工资1000元;4.要求被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金10875元;5.要求被申请人支付一次性工伤医疗补助金38936元。合计:55286元二、基本事实:(一)员工入职时间:2012 年 1 月 1 日。精选(二)劳动合同签订情况:1.有无签订书面劳动合同:有无2.最后一份劳动合同期限:从2012 年 1 月 1 日起至2012 年12 月31 日止的固定期限劳动合同;从年月日起的无固定期限劳动合同;其他(三)员工工作岗位:钳工(四)员工工资情况:1.实际发放的月工资数额:2175 元。2.工资发放形式:现金发放银行转账部分现金发