上海市中小学特殊学生随班就读个别化教学计划一（学期/学年）学科_ 年级_ 起讫时间_姓名 性别 出生年月左耳IQ： 听力障碍(dB) 右耳左眼残障类别智力：_听力：_ _视力：_ _智力障碍 社会适应性：_视力障碍 右眼基本情况学习基础教学目标(知识技能、过程与方法、情感态度价值观)主要困难与问题实施措施（教学方法手段、辅导措施、硬件设施等）说 明（内容的调整情况、资源教室学习等）目标达成度评估反馈 原因分析学校_ 小学 任课教师 _ _ 制订时间_ 上海市中小学特殊学生随班就读个别化教学计划二（单元）学科_ 年级_评估反馈单元名称 教学目标 主要困难与问题实施措施 目标达成度原因分析学校_ 小学 任课教师_ _ 制订时间_ _个别化教学实施记录表学生姓名：_ 班主任：_效果序号 日期 内容 有进步 保持 须努力 执行者 备注1 月 日2 月 日3 月 日4 月 日5 月 日6 月 日7 月 日8 月 日9 月 日10 月 日11 月 日12 月 日13 月 日
