干 部 信 息 变 更 报 告 表姓 名 性 别 出生年月( 岁) （ 岁）民 族 籍 贯 出 生 地入 党时 间参加工作时间 健康状况现 任 职 务信 息 变 更专业技术职务任专业技术职务时间全日制教 育毕业院校系及专业学 历学 位 在 职教 育毕业院校系及专业简 历奖 惩情 况称 谓 姓 名 出生年月 政 治面 貌 工 作 单 位 及 职 务家 庭主 要成 员及 重要 社会关系单 位审 核意 见 签字（盖章）年 月 日党委组织部制表
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