建筑起重机械特种作业人员申请登记表.DOC

建筑起重机械特种作业人员申请登记表姓名 性 别 身份证号码学历 年 龄单位 联系电话住址 邮政编码近期一寸免冠彩照申报操作类别申报事项：本人如实申报下列情况： 具有（ ） 不具有（ ）高血压（ ） ； 器质性心脏病（ ） ；精神病（ ） ； 癫痫（ ） ；震颤麻痹（ ） ；癔病 （ ） ；影响肢体活动的神经系统疾病（ ） ；吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品尚未解除 （ ） 。培训记录培训内容 培训时间培训单位盖章考核记录考核科目 考核成绩 考核时间安全技术理论安全操作技能考核单位盖章操作类别证书号有效期限发证日期发证机关意见发证登记经办人学历证明学历证书复印件粘贴处身份证明身份证复印件粘贴处体检证明二级乙等以上医院体检证明材料复印件粘贴处（体检证明材料原件由培训机构入本人培训档案）