山西省野生动物驯养繁殖许可证申请表申请单位（个人）名称：（章）申请养殖动物种类申请养殖动物数量野生动物保护级别地址邮编 负责人电话 联系人性质 兽医师县级林业主管部门审核意见：（野生动物管理专用章）年 月 日市（地）林业主管部门审核意见：（野生动物管理专用章）年 月 日省林业主管部门审批意见：年 月 日备注附件1、申请报告 2、养殖场地证明3、验资报告或银行资信证明 4、兽医师职称证书复印件5、项目可行性研究报告（投资 10 万元以上的）6、引种来源证明山西省野生动物经营利用许可证申请表申请单位 （章） 地址单位性质 法人代表 电话联系人 邮编 电话经营种类经营数量经营类型 餐饮 制药 收购 出售 加工 狩猎 展览野生动物或其产品来源：县林业主管部门意见：(野生动物管理专用章)年 月 日市（地）林业主管部门意见：(野生动物管理专用章)年 月 日省林业主管部门意见：(野生动物管理专用章)年 月 日附件:1、申请报告2、营业执照3、经营场所证明4、供货单位证明
