特种行业许可证申请表.DOC

特种行业许可证申请表辖区分（县）局 辖区派出所 许可证编号行业名称行业地址法人代表姓名 性别 年龄法人代表电话法人代表现住址法人代表免冠照片安保负责人姓名 联系电话行业性质 联系电话从业人数 安保人员数建筑结构 房屋楼层 使用楼层使用面积 核定人数 客房、床位数安全通道 消防栓数 灭火器数治安信息系统安装情况治安监控系统安装情况主管部门意见：盖章： 年 月 日法人代表身份证号码：签名： 年 月 日行业材料、勘验人员意见：签名（盖章）： 年 月 日公安局意见：签名（盖章）： 年 月 日