1、档案编号： 珠海市机关事业单位干部职工供养子女统筹医疗申报表申报单位（盖章）： 单位组织机构代码： 联系电话：申 请 人 参 加 人 (供养子女) 参 加 退 出姓 名 身 份 证 号 码 姓 名 身 份 证 号 码 是否违反计划生育 与申请人关系 退出原因 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是单位负责人签名： 单位经办人签名： 填表说明附后，申报日期: 年 月 日请详细阅读以下事项：1、申请单位应为市本级财政全额拨款的机关事业单位；落实资金后的各级财政全额拨款、定额拨款、自收自支机关事业单位，中央、省直驻珠机关事业单位可依照执行；申请人应为在编的干部职工以及离岗退养与退休人员。
2、2、申请人的供养子女应未满 18 周岁，珠海户籍，尚未就业；年龄已超过 18 周岁仍在普通中学（含职业中学）就读的，须正式注册并提供学生证或相关证明，期满后须办理退出手续。3、夫妻双方均符合申请规定的，由申请人自愿选择一方单位办理参加手续；申请人离异，其子女经协商或判决由申请人行使抚养权的，可参加本统筹医疗。4、申请人供养子女有多人的（如双胞胎或多胞胎） ，按实际人数办理；申请人违反计划生育政策所生的子女，参加本统筹医疗的，费用全部由申请人负担，并在本表“是否违反计划生育”栏目上打 “” 。5、用人单位及申请人分别按本市上年度职工年平均工资的 1.5%缴纳统筹金，其中上年度职工年平均工资的 2%为参加人建立个人帐户。6、用人单位应认真核对参加对象的身份及条件，不得将不符合条件的人员列入子女统筹医疗范围，对失去参加资格的人员应及时为其办理退出手续，填写本表，并在本表“退出项目”上填写退出原因。退出原因可分为（1）参加人失去资格（2）申请人离开本单位（ 3）申请人其他原因。7、检验检疫局各部门请认真填写上述申请表，将纸介文本和有关资料复印件按时报人事处劳资科，同时将电子文本发送至人事处信箱（） 。
