1、市 社 会 保 险 （ 五 险 统 一 ） 缴 费 基 数 申 报 表参保单位名称 ： 申报年月：2018 年 7 月至 2019 年 6 月 单位：人 、元社保编号 单位地址隶属关系 法定代表人 联系电话单位类型 联系人 联系电话经济类型 统一社会信用代码申报基数水平 申报前在职职工缴费平均月工资： 元；申报后在职职工缴费平均月工资： 元；月平均工资增长（减少） 元从业人数 退休人数劳动工资年 报 工资总额财务（或税务）年 报 退休工资总额单位基本情况月缴费工资基数（退休人员养老待遇）申报情况 单位用工情况项 目参保人数 月工资总额 人均月 工资 用工类型 人数一、企业职工基本养老保险全日制
2、在岗二、失业保险 非全日制用工三、职工基本医疗保险 下岗内退1、基本医疗保险（在职） 聘用退休人员2、基本医疗保险（退休） 劳务派遣3、大病救助（在职、退休） 兼职借用4、公务员补助（在职） 其他5、公务员补助（退休）四、工伤保险单位申报社会保险缴费工资基数情况五、生育保险 合计填表人： 申报日期： 年 月 日工会（职代会）意见：公示方式：公示栏； 职工签字确认； 工会（盖章）： 工会主席（签章）： 年 月 日本表是按国家劳动和社会保障有关规定填报的，我确信是真实的、合法的，如有虚假，愿承担法律责任。单位（盖章）： 法定代表人（签章）： 年 月 日审核意见：复核人： 经办人：社保经办机构 （盖章）： 年 月 日 年 月 日注：（1） “参保人数”以当月社保系统中导出的数据统计参保在职、退休人数；（2）本表随单位调整后的年度基数申报数据报盘一同报送；（3）职工上年度月平均工资总额为单位参保职工的月平均工资累加之和，参保单位不得按省平工资上下限核定后申报；（4）退休人员已全部纳入我市享受企业职工基本养老和基本医疗待遇的参保单位，表格中涉及退休人数、 （月平均）退休工资总额可不填列；（5）本表一式三份，申报单位留存一份。
