1、- 1 -江苏省企业两化融合示范项目申报书项 目 名 称 ：_申 报 单 位 ：_地 址 及 邮 编 ：_项 目 负 责 人 ：_财 务 负 责 人 ：_法 定 代 表 人 ：_单 位 传 真 ： _联 系 人 及 手 机 ：_填 报 日 期 ： _江苏省经济和信息化委员会印制- 2 -项目申报书编写内容说明第一部分：项目申报书正文一、项目概述二、项目的目标和任务（项目目标与任务需求分析）三、现有工作基础与优势（项目申报单位及主要参与单位现有工作基础）（一）申报单位概况：资本性质、组织结构、财务状况、经营情况等；（二）管理水平：高管和项目参与人员资历背景、管理制度等；（三）技术水平：研发队伍、
2、科研成果、知识产权、提供技术支持和服务的能力和条件等情况；（四）行业优势：在相关行业或区域已具备的技术优势和服务优势，已有的应用基础和取得的经济、社会、环保或安全效益。四、项目建设总体方案（一）项目实施内容（包括技术和系统方案、所提供的示范内容和方式、产学研合作情况、采用自主创新产品情况、项目规划和推广措施、技术保障和系统维护措施等）（二）项目实施计划及时间安排；（三）实施后的商业模式和运营模式；- 3 -（四）主要社会、经济、环境效益；（五）项目实施后形成的示范点、创新点；（六）人才队伍建设；（七）其它。五、经费预算（一）项目总投资预算、各项任务经费分配及年度经费需求；（二）资金筹措方案及配
3、套资金落实措施（含申请扶持资金） 。六、实施机制（一）组织管理措施；（二）参与单位的工作分工。七、风险分析（一）政策风险、技术风险和市场风险等风险分析；（二）项目申报单位降低风险的主要措施。第二部分：附表（必备）一、 附表 1；二、 附表 2；三、 附表 3；第三部分：纸质稿报告附件一、申报单位营业执照（必备） ；二、申报单位前两年经会计师事务所审计的财务审计报告- 4 -原件复印件（必备） ，包括审计报告正文（含会计师事务所盖章和注册会计师签字） 、财务报表（资产负债表、利润表或损益表、现金流量表） 、报表附注；三、申报单位与参与单位的合作协议；四、科研成果证明文件；五、资金落实证明文件（如
4、承诺函、合同协议、股东决议、银行单据等） ；六、其它相关文件。- 5 -附表 1序号 股东名称（前五位） 出资额 股权比例 入股时间1234股权结构5项目完成期限 自下达项目之日起 年（3 年）达到的阶段 研发/试点/应用推广/其他： 完成投资总额 万元 形成标准规范 套专著、论文 篇 申请专利 项实施目标（其它） （其它）累计销售收入 万元 销售净利润率 %累计净利润 万元 资产规模 万元累计上缴税金 万元 （其它）经济指标（其它） （其它）技术指标研发投入占销售收入比例 %采购省内产品、工程和服务 万元解决就业人数 人 （其它）项目实施目标及指标其他指标- 6 -附表 2资金来源项目年度计划专项资金资助银行贷款地方财政企业自筹 其它 合计完成期限内投入资金其中：第一年第二年项目年度计划预算及资金来源第三年项目简介和资金投向（120 字左右，简明扼要，重点突出）专项资金资助开支范围 具体内容人民币金额 外汇金额 供应厂家专用设备购置使用费劳务和委托业务费差旅和会议费出国费印刷和手续费咨询和培训费邮电费合计- 7 -附表 3相关单位配套资金承诺单位公章：推荐单位意见推荐单位意见推荐单位公章：
