德州二中公开招聘教师健康申报表.doc

附件5:德州市实验中学公开招聘教师健康筛查表考生姓名联系电话身份证号户籍地址现居住地址过去14天内居住地址（如有多处，据实填写）筛查内容有/是无/否14天内是否有境内中高风险地区、港台地区、国外旅居史或居住史，或被判定为新冠病毒感染者（确诊病例或无症状感染者）、疑似病例的密切接触者14天内是否曾有发热、持续干咳、乏力等症状14天内是否到过山东以外地区14天内是否与境内中高风险地区人员有接触史14天内是否与有发热或呼吸道症状的人员有接触史其他需要说明的情况 以上内容属实，如隐瞒、虚报，本人承担一切法律责任或相应后果。 承 诺 人（签字）： 2021年 月 日