合肥工业大学宣城校区社会捐资奖助学金学生申请审批表院系: 专业班级: 学号: 学生本人情况姓名政治面貌民族身份证号码本人联系电话困难程度特殊困难 困难 一般困难 曾获奖励或其他资助家庭经济情况家庭户口城镇 农村主要收入来源家庭详细住址家庭联系电话家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作或学习单位职业年收入申请理由(需详细说明家庭经济情况) 申请人签名: 年 月 日院系意见签字(盖章):年 月 日学校意见
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