施工自检报告范本.doc

编号：曳引驱动 电梯施 工 自 检 报 告使用单位：设备代码：（据特种设备目录）设备类别：（曳引与强制驱动电梯）设备品种：（例：曳引驱动乘客电梯）出厂（或改造）编号：安装地点： 制造（或改造）单位：施工单位：施工类别：（填安装、改造、重大修理中的一种）说明1、本报告适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自行检查。2、本报告依据 GB7588-2003 电梯制造与安装安全规范 、TSGT7001-2009电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯及第1 号、第 2 号修改单等法规、标准制定。3、“自检结果”栏填写“合格” 、“不合格”和“无此项” 。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。4、本报告无相关人员签名、 未填写检验日期、 未加盖检验专用章或公章无效。5、本报告宜由计算机打印输出； 或者用黑色钢笔、 签字笔填写， 字迹应工整， 不得涂改。