1、- 1 -2016 年全省新型农村合作医疗运行情况2016 年，我省新型农村合作医疗（以下简称新农合）基金总体运行平稳，全年农民受益水平明显提高，新农合工作成效明显。一、新农合参合与筹资情况（一）参合率保持在 95%以上。全省参合农民 475.18 万人，参合率 98.15%，参合率连续 8 年达到 95%以上。（二）人均筹资和筹资总额进一步提高。全省新农合当年筹资总额为 25.87 亿元。新农合人均筹资由 470 元提高到 540 元。其中，财政补助由 380 元提高到 420 元（中央财政 240 元，地方财政 180 元），个人缴费标准提高到人均 120 元。当年筹资总额25.87 亿元
2、，当年筹资额构成中，中央财政补助资金 11.3 亿元，占43.7%；地方 财政补助资金 8.57 亿元，占 33.13%；个人缴费 5.71亿元，占 22.07%；利息收入及其他 0.29 亿元，占 1.12%。二、基金支出情况（一）基本情况全省新农合基金支出 23.62 亿元（含大病保险支出 1.19 亿元）。其中，住院补偿 18.59 亿元，占基金支出总额的 78.69%；门诊补偿 2.85 亿元，占基金支出总额的 12.09%；特殊病种大额门诊补偿 0.79 亿元，占基金支出总额的 3.33%；正常分娩补偿 0.14 亿元，占基金支出总额的 0.58%；大病保险补偿 1.19 亿元，占基
3、金支出总额的 5.03%；二次补偿 0.068 亿元，占基金支出总额的 0.29%。- 2 -（二）当年基金使用合理有效基金支出占当年筹资总额的 91.31%。当年统筹基金结余2.25 亿元，当年结余率 8.69%；累计基金结余 12.04 亿元，累计结余率 46.54%。基金使用率比 2015 年提高 0.9 个百分点。从各市县（区）情况看，有 10 个市县（区）基金使用合理有效（85%-95%之间），有 6 个市县（区）基金使用较低，未达 85%，儋州市、屯昌县和万宁市当年基金略为超支。三、参合农民受益情况（一）受益人次数不断增加，住院补偿受益面（住院率）不断提高全省参合农民受益 1166
4、.15 万人次，同期增加 27.88 万人次，平均每个参合农民受益 2.45 次。参合农民住院补偿受益面（住院率）继续提高。2016 年，全省参合农民的住院补偿受益面为 8.69%，与 2015 年相比增加了0.45 个百分点，与 2015 年全国参合农民的 12.88%相比，低 4.19个百分点。从以上数据看，我省住院潜在需求的空间和 2017 年基金潜在风险仍较大。其中，屯昌县、琼中县、万宁市、白沙县、儋州市、琼海市和乐东县住院补偿受益面较高，分别达12.16%、11.86%、11.64%、9.58%、9.55%、9.32%和 8.94%。（二）参合农民住院受益水平略有提高统筹区域政策范围
5、内住院费用补偿比平均达 78.05%（高于国家医改要求 75%左右的目标），实际住院补偿比 62.32%，比 2015- 3 -年提高 0.52 个百分点（其中省级、县级和乡级分别为46.53%、63.17%和 84.37%）（三）参合农民住院主要流向县内医疗机构有 76.48%的参合农民在县、乡两级医疗机构住院，其中有22.91%在 乡级医疗机构就诊，53.57%在县级医疗机构就诊，23.52%在县级以上医疗机构就诊（全国 2015 年在乡级、县级和县级以上医疗机构就诊分别为 32.57%、45.09%和 22.33%）。乡级医疗机构和县级医疗机构住院的比重有所下降，与 2015 年相比分别
6、下降了0.236 和 1.55 个百分点；县级以上医疗机构住院比重有所提高，与 2015 年相比提高了 1.77 个百分点（见表 1）。表 1 2013-2016 年 新 农 合 住 院 补 偿 人 次 流 向 情 况 （ 单 位 %）县级以上医疗机构 县级医疗机构 乡级医疗机构地区 2013年2014年2015年2016年2013年2014年2015年2016年2013年2014年2015年2016年海南 21.23 21.95 21.75 23.52 57.17 54.85 55.12 53.57 21.6 23.20 23.14 22.91全国 20.95 21.87 22.33 42.
7、04 43.68 45.09 37.02 34.45 32.57新农合住院补偿基金主要流向县内医疗机构，占 60.81%，与住院就医流向的变化趋势相同，流向乡级和县级医疗机构的资金比重有所下降，与 2015 年相比分别降低了 0.99 和 1.59 个百分点，流向县级以上医疗机构的资金比重增加，较 2015 年提高了 2.4 个百分点（见表 2）。 - 4 -表 2 2013-2016 年新农合住院补偿资金流向情况（单位%）县级以上医疗机构 县级医疗机构 乡级医疗机构地区2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2013 年
8、 2014 年 2015 年 2016 年海南 38.86 38.17 36.79 39.19 49.52 48.94 50.04 48.45 11.62 12.84 13.16 12.37全国 39.9 40.86 40.95 42.92 43.52 44.08 17.19 15.62 14.97四、住院医疗费用情况（一）全省各市县（区）次均住院费用情况全省次均住院费用为 7929 元，较 2015 年增长了 7.21%。乡级、县级和县级以上医疗机构的次均费用增幅分别为1.08%、3.58%、5.94%，县级以上医疗机构上涨幅度明显，较 2015年提高了 4.86 个百分点。表 3 2012
9、-2016 年我省新农合次均住院费用变化情况合计 县级以上医疗机构 县级医疗机构 乡级医疗机构年份 金额（元）增长率（%）金额（元） 增长率（%）金额（元）增长率（%）金额（元）增长率（%）2012 年 6164 17.28 14165 21.19 4935 14.84 2231 9.552013 年 6868 11.42 14959 5.61 5510 11.64 2514 12.682014 年 7154 4.16 15042 0.55 5890 6.9 2681 6.642015 年 7396 3.38 15205 1.08 6221 5.63 2855 6.492016 年 7929
10、7.21 16107 5.94 6444 3.58 2886 1.08部分市县（区）次均住院费用仍上涨明显。有 11 个市县住院次均住院费用高于均值，其中海口市龙华区、美兰区和琼山区次均住院费用达 10000 元以上，秀英区、文昌市次均住院费用达9000 元以上，东方市、洋浦区、临高县、定安县、澄迈县和乐东县- 5 -次均住院费用达 8000 元以上；与 2015 年相比，万宁市次均住院费用达 20%以上，海口市琼山区、东方市、琼海市和乐东县和海口市龙华区次均住院费用上涨达 10%以上，儋州市、澄迈县和昌江县次均住院住院费用达 5%以上。（二）各级新农合定点医疗机构次均住院费用情况1.省三级医
11、院次均住院费用情况（见表 4）全省三级医疗机构次均住院费用 15795 元，其中中国人民解放军总医院海南分院、省人民医院、海口市人民医院、中国人民解放军第一八七医院、海南医学院第一附属医院、省肿瘤医院次均住院费用超过全省三级医疗机构平均水平；次均住院费用同比增长超 5%的医 疗机构有省皮肤性病防治中心、海口市中医医院、中国人民解放军第一八七医院、省人民医院、三亚市人民医院、省眼科医院、省农垦总医院、省妇幼保健院和海南医学院第一附属医院。其中省皮肤性病防治中心和海口市中医医院同比增长幅度高达 34.04%和 20.39%。 2.省二级医院次均住院费用情况（见表 5）全省二级医疗机构次均住院费用
12、7703 元。其中省武警边防总队医院（24575 元）、中国人民解放军第四二五医院（14479 元）、省武警总队医院（14435 元）和海南现代泌尿专科医院（10583 元）的次均住院费用远高于全省二级医院平均水平。次均住院费用同比增长超 5%的医疗机构有省平山医院、省干部疗养院、武警边防- 6 -总队医院、省武警总队医院、海南现代泌尿专科医院、海南和京生殖医院、海南妇产科医院、中国人民解放军第四二五医院和海口市妇幼保健院。其中，省平山医院、省干部疗养院、武警边防总队医院、省武警总队医院、海南现代泌尿专科医院次均住院费用涨幅较大，分别为 31.09%、28.29%、17.74%、16.15%和
13、 15.42%。3.市县二级医院次均住院费用情况（见表 6）全省市县二级医疗机构次均住院费用 6293 元。其中海南博得精神病医院、儋州市人民医院、海口市第三人民医院、儋州市第一人民医院、文昌市人民医院、海口市第四人民医院、万宁市人民医院、海南省农垦总医院乌石分院、三亚市妇幼保健院、琼海市人民医院、澄迈县人民医院、琼中县人民医院、洋浦经济开发区医院、东方医院和乐东县人民医院等 15 家医院的次均住院费用高于市县二级医院平均水平。昌江县第二人民医院、海南福兴康复医院、海口市琼山区妇幼保健院、三亚东南眼科医院、三亚市妇幼保健院、乐东县人民医院、万宁市人民医院、海南省总医院乌石分院、五指山市中医院和
14、文昌侨兴医院等 10 家医院次均住院费用同比增长超 15%。其中，昌江县第二人民医院、海南福兴康复医院、海口市琼山区妇幼保健院、三亚东南眼科医院、三亚市妇幼保健院、乐东县人民医院次均住院费用涨幅较大，分别为54.62%、43.51%、22.48%、19.94%、18.05%和 17.96%。- 7 -表 4 2016 年省三级新农合定点医疗机构次均住院费用情况医院名称 次均住院费用（元） 增长率（%）中国人民解放军总医院海南分院 20371 2.05%海南省人民医院 18067 8.27%海口市人民医院 17785 3.49%中国人民解放军第一八七医院 16672 11.87%海南医学院第一附
15、属医院 16038 5.03%海南省肿瘤医院 15900 0%海南省农垦总医院 15538 7.00%海南省农垦三亚医院 12844 1.81%海南省中医院 12050 0.39%三亚市人民医院 11758 8.00%海口市中医医院 8963 19.71%海南省妇幼保健院 8830 5.40%海南省眼科医院 8408 7.62%海南现代妇女儿童医院 5236 0%海南省皮肤性病防治中心 4923 34.04%合计 15795 6.93%表 5 2016 年省二级新农合定点医疗机构次均住院费用情况医院名称 次均住院费用（元） 增长率（%）海南省武警边防总队医院 24575 17.74%- 8 -
16、中国人民解放军第四二五医院 14479 7.00%海南省武警总队医院 14435 16.15%海南骨科医院 11684 -3.25%海南现代泌尿专科医院 10583 15.42%三亚市中医院 8146 2.16%海南中西医结合医院 7552 -1.43%海南省干部疗养院 7448 28.29%海南省平山医院 7295 31.09%海南省第二人民医院 6780 3.19%海南杏林肛肠医院 6775 -3.91%海南现代妇婴医院 6744 -23.42%海南省安宁医院 6173 -2.71%海南和京生殖医院 6121 12.76%海口市妇幼保健院 5627 5.42%海南妇产科医院 5233 8.
17、79%海南新希望眼科医院 2923 -6.73%合计 7703 8.65%表 6 2016 年市县二级新农合定点医疗机构次均住院费用情况医院名称 次均住院费用（元） 增长率（%）海南博德精神病医院 8819 -13.99%儋州市人民医院 8708 5.14%- 9 -海口市第三人民医院 8682 10.92%儋州市第一人民医院 7578 2.51%文昌市人民医院 7289 0.12%海口市第四人民医院 7225 -0.79%万宁市人民医院 6953 16.20%海南省农垦总医院乌石分院 6945 15.68%三亚市妇幼保健院 6882 18.05%琼海市人民医院 6808 12.01%澄迈县人
18、民医院 6431 1.63%琼中县人民医院 6417 9.30%洋浦经济开发区医院 6375 -5.39%东方医院 6354 9.32%乐东黎族自治县人民医院 6307 17.96%定安县中医院 6153 11.85%陵水县人民医院 6116 1.99%陵水县中医院 6061 -0.23%三亚东南眼科医院 6055 19.94%琼海市中医院 6052 10.79%临高县人民医院 6042 -3.32%东方市人民医院 6030 -0.92%定安县人民医院 5996 -0.54%屯昌县人民医院 5804 -4.55%三亚安宁医院 5763 12.58%白沙黎族自治县人民医院 5533 7.07%临
19、高县中医院 5494 5.34%文昌市精神病医院 5480 -25.74%昌江黎族自治县中西医结合医院 5478 1.87%万宁市妇幼保健院 5472 10.98%琼中福兴医院 5342 13.07%海南福兴康复医院 5288 43.51%昌江县人民医院 5146 1.46%五指山眼科医院 5019 -2.21%昌江黎族自治县第二人民医院 5001 54.62%保亭县人民医院 4967 -2.38%- 10 -昌江县中医院 4944 -7.44%文昌侨兴医院 4926 15.41%儋州市市中医医院 4894 -0.97%万宁市中医院 4880 8.58%乐东黎族自治县中医院 4876 8.98
20、%五指山市中医医院 4726 15.53%儋州市妇幼保健院 4721 -3.09%澄迈博爱医院 4707 7.66%三亚华侨医院 4670 -10.93%乐东黎族自治县第二人民医院 4563 -3.88%东方市中医院 4501 -1.40%澄迈县中医院 4400 10.50%临高县临城华侨医院 4393 9.43%屯昌县中医院 4364 3.05%海南关爱脑病康复医院 4360 0%儋州现代医院 4141 -7.47%万宁中西医结合医院 4108 -2.31%文昌市中医院 4024 -0.36%琼海市妇幼保健院 3601 7.43%文昌市庆龄妇幼保健院 3175 5.24%琼中县中医院 3040 -6.19%定安县妇幼保健院 2881 0%东方康宁精神病医院 2844 -31.01%三亚梁氏眼科门诊部 2788 -3.75%海口市琼山区妇幼保健院 2729 22.48%临高临城友好医院 2722 -22.86%乐东黎族自治县第二人民医院北院区 1869 -74.12%合计 6293 4.74%
