1、1吉林省可再生能源建筑应用示范项目验收报告验收项目名称： 申请验收单位： （盖章）申请验收日期： 组织验收日期： 吉林省住房和城乡建设厅吉 林 省 财 政 厅2填 写 说 明1此表用于省住房城乡建设厅可再生能源建筑应用示范项目验收评估。规格为标准 A4 纸、 竖 装，必 须打印或 铅印并装订成册，一式两份。2此表封面用 3 号仿宋字体填写，表格内容用 5 号仿宋体填写。3此表封面由申请验收单位填写并盖章， “验收项目名称”必须填写全称，并与公示（或公示期间更正后）项目名称一致。4此表第一至第四项内容由申请验收单位填写、提供。3一、项目基本情况新建 既有 （选项 打）项目类型 居住 公建 保障性
2、住房 工业 公益类项目 （选项打）项目规模 建筑面积 万 m2 示范面积 万 m2项目造价 项目总投资 万元 增量成本决算 元/m 2技术类型地 址 邮编项目申报单位负责人 手机 传真地 址 邮编项目设计单位负责人 手机 传真地 址 邮编项目施工单位负责人 手机 传真地 址 邮编项目审图单位负责人 手机 传真地 址 邮编设备供应单位负责人 手机 传真运行时间 运行温度项目运行情况运行费用 元/m2平均节省费用 元/m 24二、项目执行情况（纸不够可附 页）1、申报方案执行情况（是否存在 变更，若 变更请注明并简要叙述 变更情况）2、项目完成质量情况（应包括： 实际项 目进展；项目质量：太阳能利
3、用系统应注明与建筑结合的措施及效果等，地下水源热泵系统应注明地下水回灌情况等，土壤源热泵应注明土壤 热平衡监测情况等， 污水源、淡水源、海水源等其他水源热泵系统应注明水源取/回水情况等，复合系统应注明系统控制措施等内容）三、项目测评（纸不够可附页）51、形式检查结果：（依据检测机构提供的 形式检查报告）2、性能检测结果：（依据检测机构提供的 性能检测报告）3、能效检测结果：（依据检测机构提供的 能效检测报告）四、提供验收的附件清单附件材料应包括：1.该示范项目的测评报告，其中包括 形式检查报告、 性能 检测报告、 能效评估报告；2.项目施工图设计文件及审查报告；3.项目立项审批文件、建设项 目选址意见书、建 设用地规划 许可证、建设项目规划许可证、土地使用证和建筑项目施工许可证、招 标采购文件；4.分项工程监理、验收资料；5.施工验收记录复印件；6.试运行调试记录（含竣工总结报告）；7.可再生能源建筑应用的管理制度、操作 规程和建筑能耗 监测方案等；8.相关从业单位资质、节能产 品认定证书；9.有关合同；10.财政补助资金使用明细及相关凭证、票据；11.其他应提供的验收资料。6五、专家组验收意见（附专家组 名单）省住房和城乡建设厅：盖 章年 月 日省财政厅：盖 章年 月 日
