1、1 分类号： R753.37 密级： UDC： 610 学校代码： 11065 硕士学位论文 腹腔镜与开腹横结肠癌根治术临床疗效对比 指 导 教 师 教授 学 科 专 业 名 称 外科学（普外） 论 文 提 交 日 期 2014.3.18 论 文 答 辩 日 期 2014.5.21 答辩委员会主席 1 腹腔镜与开腹横结肠癌根治术临床疗效对比 中文摘要 目的 ： 对比研究腹腔镜辅助下横结肠癌根治术与开腹手术的临床疗效。 方法： 收集 青岛大学医学院附属医院自 2007年 2月至 2013年 7月的行横结肠癌根治术的病例，筛选出 59例分组进行统计学分析，其中腹腔镜辅助下横结肠癌根治术组（腹腔镜组
2、） 29例，开腹手术组（开腹组） 30例，对 2组病人的手术时间、失血量、清扫淋巴结数、切口长度、肠道功能恢复时间、住院时间、术后并发症、生存率、局部复发率、远处转移率等指标进行对比研究，采用 SPSS11.0软件进行统计学分析 。 结果 ： 与开腹组相比，腹腔镜组病人失血量少、切口长度短 、肠道功 能恢复快、住院时间短、术后并发症少（ P0.05）。 结论： 腹腔镜 辅助下横 结肠癌根 治术 的临床疗效优于开腹手术，值得在临床推广。 硕士研究生： （普外） 指导教师： 教授 关键词 :腹腔镜 ; 横结肠癌 ; 开腹手术 1 Comparative study on the clinical
3、curative effect of laparoscopic assisted radical resection of transverse colon and open operation Abstract Objective: To study comparatively the clinical curative effect of laparoscopic assisted radical resection of transverse colon and open operation. Methods: 59 cases were selected for statistical
4、 analysis from the transverse colon cancer radical resection cases collected in Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College from 2007 February to 2013 July， divided into laparoscopic assisted radical resection of transverse colon group(laparoscopy group， 29 cases) and open operation gr
5、oup(30 cases).Indicators of 2 groups including operation time， blood loss， number of excisional lymph nodes， the length of incision， intestinal function recovery time， hospitalization time， postoperative complications， survival rate， local recurrence rate， distant metastasis rate were studied compar
6、atively. Statistical analysis was performed using SPSS11.0 software. Results: Compared with the open operation group， patients in laparoscopy group had less blood loss， shorter length of incision， less intestinal function recovery time， less hospitalization time， less postoperative complications（ P0
7、.05） . Conclusion:The clinical curative effect of laparoscopic assisted radical resection of transverse colon is better than open operation， and laparoscopic assisted radical resection of transverse colon is worth in the clinical promoted application. Postgraduate: Lu-Songhua (General surgery) Direc
8、ted by prof: Zhang-Jianli Key words: laparoscope； transverse colon cancer； open operation 目录 引言 1 第一章 资料与方法 3 1.1课题相关资料 3 1.2病例选择和分组 3 1.2.1纳入标准 3 1.2.2排除标准 3 1.3手术方法 3 1.3.1共同点 3 1.3.2腹腔镜手术 3 1.3.3开腹手术 4 1.4观察指标 4 1.4.1术中及术后情况 4 1.4.2近期疗效 4 1.4.3远期疗效 4 1.5统计学方法 4 第二章 结果 5 2.1病人的术前资料 5 2.1.1研究对象的总体特
9、征 5 2.1.2临床特征 5 2.1.2.1既往史 5 2.1.2.2腹痛性质 5 2.1.2.3腹痛伴随症状 5 2.1.2.4腹部体征 5 2.1.3两组病人的基本情况比较 5 2.2结果 6 2.2.1术中、术后情况及近期疗效比较 6 2.2.2术后远期疗效比较 8 第三章 讨论 9 3.1腹腔镜的手术方法和特点概述 9 3.2关于腹腔镜的技术讨论 9 3.2.1手术适应症和禁忌症 9 3.2.1.1适应症 9 3.2.1.2禁忌症 9 3.2.2手术难点和操作技巧 9 3.2.3肿瘤根治问题 10 3.2.4中转开腹率 10 3.2.5 Trocar 处及切口肿瘤种植 10 3.2.
10、6气腹与肿瘤播散的相关性 10 3.2.7气腹的副作用及对策 10 3.2.8 腹腔镜手术对凝血功能和 DVP的影响 10 3.2.9 腹腔镜手术对机体免疫功能和应激反应的影响 10 3.2.10 并发症 10 3.3腹腔镜手术方法的简介 10 3.4 实验结果的分析 10 3.5腹腔镜横结肠癌根治术的应用前景和问题 10 第四章 结论 12 参考文献 13 综述 14 综述的参考文献 18 攻读 学位期间的研究成果 20 附录 21 致谢 23 学位论文独创性声明、学位论文知识产权权属声明 24 引 言 腹腔镜手术的开展始于 1987 年法国医生 Mouret 施行的胆囊切除术，后逐渐形成一
11、个新的概念，即“微创外科”（ minimallyinvasivesurgery）。 1991 年 Jacobs 和Folwer 分别进行了腹腔镜右半结肠切除术和腹腔镜乙状结肠切除术 1，从此，腹腔镜技术逐步在传统结肠手术开展起来。然而，腹腔镜结肠切除术的发展速度远不如其他腹腔镜手术，主要原因在于它的技术难度高，需 要肠段的切除和重建，其次是人们对肿瘤的根治性方面仍有疑虑。经过二十年多的发展完善，腹腔镜结肠手术日趋成熟，其良好的近期和远期效果月经逐步得到认证。 结肠癌是 中 国 发病率较高的 恶性肿瘤之一 ，随着环境污染的加重以及人们膳食结构的改变，近年来包括横结肠癌在内的结肠癌的 发病率呈 逐
12、年 上升趋势。 目前手术治疗仍是结肠癌最主要的治疗方法。虽然 腹腔镜结肠手术在全世界已获得较广泛的开展，但 基于横结肠与肝、脾、胰、胃等重要脏器紧密连接的解剖位置， 腹腔镜治疗 横 结肠癌在手术的 根治 性，局部复发率及远期生存率方面 2，仍存在一些 争议。本课题 通过对同期经不同方法（腹腔镜治疗和开腹手术）治疗的两组 横 结肠癌病例进行分析，比较两组病例在术中，术后，病理情况及 远期并发症、住院费用、 生存质量方面，对腹腔镜治疗 横 结肠癌的临床效果进行评价。 预期达到证明腹腔镜治疗横结肠癌的根治性和有效性，且比开腹手术创伤小，恢复快，费用低。进一步推广腹腔镜在胃肠恶性肿瘤手术中的应用，为腹
13、腔镜手术对恶性肿瘤的根治性，做出理论依据。 腹腔镜手术既适合早期横结肠癌的局部切除及根治，也适合进展期横结肠癌的根治。要坚持横结肠癌的根治第一、微创要求第二的原则。腹腔镜胃手术重要 的防止肿瘤源性播散的原则之一就是防止腹壁套管穿刺孔肿瘤的种植。腹壁穿刺孔肿瘤种植的机制主要有：（ 1）横结肠癌标本直接污染（ 2）癌细胞的雾化作用（ 3）手术器械受癌细胞污染后沾染穿刺孔（ 4） CO2的泄漏和对细胞免疫的负影响。防止肿瘤医源性播散的原则：（ 1）取标本时放置切口保护套（ 2）对 CO2进行加湿减少雾化作用（ 3）避免手术器械直接接触肿瘤（ 4）套管固定、密闭减少 CO2泄漏（ 5）腹壁切口蒸馏水及
14、 5Fu浸泡（ 6）开展免气腹的腹腔镜手术。 研究 目的： 对比研究腹腔镜辅助下横结肠癌根治术与开腹手术的临床疗效。 收集 青岛大学医学院附属医院自 2007年 2月 至 2013年 7月 的行横 结肠癌根治术 的 病例 ，筛选出 59例 分组 进行统计学分析 ， 其中腹腔镜 辅助下横 结肠癌根治术 组（ 腹腔镜组 ）29例 ， 开腹 手术组（ 开腹组 ） 30例，对 2组病 人的手术时间、失血量、清扫淋巴结数、切口长度、肠道功能恢复时间、住院时间、术后并发症、生存率、局部复发率、远处转移率等指标进行对比研究，采用 SPSS13.0软件进行统计学分析 。 第 1章 资料与方法 1 1 课题相关
15、资料 我院 病案室数据库中收集自 2007年 2月至 2013年 7月期间收治住院的横结肠癌患者， 其中病 历记录不全、无法回访或由于其它原因去世的患者病历予以除外，符合条件的病历数共 59例。 SPSS13.0 统计软件 1 2 病例选择和分组 筛选出 59例 分组 进行统计学分析 ， 其中腹腔镜 辅助下横 结肠癌根治术 组 （ 腹腔镜组 ） 29例 ， 开腹 手术组 （ 开腹组 ） 30例 。 横 结肠癌患者能否应用腹腔镜手术治疗，主要取决于下列条件： (1)生物学特征，主要包括伴癌症状、激素内分泌和肿瘤标志物等； (2)肿瘤本身的分化程度； (3)浸润深度； (4)肿瘤范围，包括是否远处
16、转移、肿瘤相对位置和肿块大小等 3。 1 2 1 纳入标准 （ 1） 所有病例术前均行全结肠镜检查和病理活检证实为恶性肿瘤 。 （ 2） 病人无严重的合并症，可以耐受根治手术者。 （ 3） 遵照病人自愿和随机选择相结合的原则。 1 2 2 排除标准 （ 1） 既往有腹部手术史。 （ 2） 伴 肠梗阻 急诊入院。 （ 3） 肿瘤晚期、远处转移仅行姑息切除者。 （ 4） 术中中转开腹。 （ 5） 复发病例。 （ 6） 多原发癌或合并其他部位的肿瘤。 （ 7） 伴有严重的代谢和内分泌疾病。 （ 8） 心肺肝肾等脏器严重合并症难以耐受手术者。 （ 9） 术前行放疗或化疗者。 1 3 手术方法 1 3.
17、 1 共同点： 两组术前肠道准备相同，术前 3 天流质饮食，术前 1 天口服庆大霉素和替硝唑片，术前 1 天 33%硫酸镁 100ml 口服。均用气管插管全身麻醉，常规导尿。术中遵循无瘤原则 4,5：肿瘤自身连同其周围组织一并进行整块切除 6；保证切缘足够远；操作人员和器械不直接接触肿瘤；肿瘤周围淋巴组 织的彻底清扫。两组病例术后都予以常规液体营养支持，禁饮食至肛门排气或排便后改为流质饮食。 1 3. 2 腹腔镜手术 ： 气管插管全身麻醉，常规导尿、消毒、铺无菌巾。 常规建立二氧化碳气腹，腹内压设定为 12mmHg,于脐沿、 左中腹脐水平、右中腹部脐水平上、下 分别插入 4个套管鞘，置入腹腔镜
18、和相应手术器械。镜下顺序探查壁腹膜、肝脏、盆腔，了解有无腹水和远处转移，最后探查肿瘤本身。牵拉胃结肠韧带，用超声刀小心地切开，暴露出横结肠中血管的根部，将根部周围脂肪连同淋巴结一并清除干净，以塑料夹（ hem-o-lock）夹闭血管后切 断。继续用超声刀充分游离结肠肝曲和脾曲以及部分升、降结肠外侧系膜。最后于肿瘤对应体表部位手术刀切开皮肤5 6cm，逐层进腹，将拟切除的肿瘤和肠管从腹腔内拖出置于腹壁外，注意护皮，距肿瘤 10厘米处分别切断近端和远端横结肠及结肠系膜，去除标本，术后送病理检查。近端横结肠和远端横结肠于腹壁外行端 -端吻合， 4号丝线间断、内翻缝合肠管，检测无误后将吻合成功肠段还纳
19、回腹腔内，大量生理盐水冲洗腹腔，检查腹腔内有无活动性出血，解除气腹， 清点纱布、器械无误后， 关腹。 1 3. 3 开腹手术 ：气管插管全身麻醉，给予导尿、手术区常 规消毒后铺无菌手术巾。依据肿瘤部位取腹部切口，长度约 20cm，依次切开皮肤及皮下各层组织，进腹探查。确定肿瘤位置，切开胃结肠韧带，游离横结肠脾曲、肝曲，结扎相应的肠系膜血管，并清除血管根部淋巴结。与距肿瘤两端约 10cm处，切断横结肠，完整地切除标本并移出， 术后送病理检查。 两端结肠作端 -端吻合， 1号线间断缝合关闭结肠肠系膜。生理盐水冲洗腹腔， 检查腹腔内有无活动性出血， 放置腹腔引流管，清点纱布、器械无误后，逐层关腹。 1 4 观察指标 1 4. 1术中及术后情况： 皮肤 切口长度、手术时间、术中失血量、成功清扫的淋 巴结个数（以病理结果为准）、住院费用、手术费用、药费等。 1 4. 2 近期疗效： 肠功能恢复时间（以自主排气时间为准）、术后进固体食物时
