國立高雄師範大學 新生 休(退)學申請書(新生係指當年錄取的第 1學期且在 9月開學日前辦理)曾辦理過休學者勿填此單申請日期： 年 月 日姓 名 （簽 章） 學 號院系級別 學士班 系（所） 碩士班博士班出生年月日 年 月 日退學期限休休 1學期 自 學年度第 1學期起休 2學期 自 學年度第 1學期起退學原因休病 經濟困難 學業志趣 工作需求 懷孕 育嬰教育實習 其他： 學 生 輔導 中 心衛生保健組出納組導 師系主任院 長電話 （ ）申請人 （簽章）手機申請人地 址 備 註1、請於註冊開學日前 7日內親自或委託辦理，不接受通訊申請。2、請先到教務處報到。3、繳交回郵信封一個（請貼妥 8元以上郵票） 。4、註冊開學日當日休學者，免繳學雜費基數及學分費。5、休學期間仍可投保學生團險，請個別至出納組繳納保費。107.01 修正教務處承辦人 組長 教務長 校長國立高雄師範大學(大學部)學生休(退)學家長同意書學生 就讀於 學系 年級，因病 因學業成績 因志趣不合(重考、轉學)因經濟困難 工作需求 因懷孕 因育嬰其他（ ）因素，本人同意其辦理 休學，自 學年第 學期起 學期，特此證 一 二明。本人同意其辦理 退學，自 學年第 學期起，特此證明。此致國立高雄師範大學學生家長簽章：聯絡電話：日 期： 年 月 日(若有造假，願負一切法律責任)
