2021年度医疗机构校验申请书.docx

2021年度医疗机构校验申请书2021年度医疗机构校验申请书篇一：新版医疗机构校验申请书20210924 医 疗 机 构 校 验 申 请 书 申请单位： （章） 法定代表人 ：（章） （主要负责人） 登 申请日期 年月日 记 号 遵化市卫生和方案生育局制 填 表 说 明 1此申请书为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验专用。 2医疗机构代码根据卫统发（1991）第6号文件卫生单位名称代码及数据库管理方法（暂行）和补充规定的有关规定填写。 3附表14-1隶属关系、全部制形式、服务对象：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。医疗机构拥有法人地位者：法定代表人只填写其法定代表人姓名；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本机构主要负责人状况。 4附表14-2在诊疗科目代码前的口内用划“”方式填报。医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）