1医疗保健机构外出生的出生医学证明首次签发登记表分娩信息、婴儿姓名及其父母相关信息婴儿姓名 性别 出生日期 年 月 日 时 分出生地 省 市 镇 村 出生孕 周 周健康状况 良好 一般 差 出生体重 克（g） 出生身长 公分（cm）姓名 年龄国籍 民族有效身份证类别母亲信息有效身份证号码姓名 年龄国籍 民族有效身份证件类别父亲信息有效身份证号码家庭住址姓名 与婴儿关系有效身份证类别领证人有效身份证号码领证人需提交的证明材料1、由婴儿父母或监护人出具的“亲子关系声明”；2、家庭接生员出具的接生情况证明（同时附家庭接生员考核合格证书复印件）；3、婴儿父母（或监护人）任何一方户籍所在地村（居）委会或单位出具的证明材料，说明其机构外分娩情况和原因；4、法定鉴定机构出具的亲子鉴定证明。出生医学证明存根粘贴处2以上内容由领证人填写或提交，请核实正确无误后签字确定，并承担相应法律责任。一经签发，证件上的各 项信息原则让不应变更。领证人签字： 填表日期： 年 月 日注：1、填写首次签发登记表时，需提供 婴儿父母有效身份证原件并提交复印件。2、表中的婴儿姓名及其父母相关信息由领证人填写，所有项目要字迹清楚，若出 现涂改，相应内容由领证人签字确认。
