1、1神经肌肉电刺激对卒中性吞咽障碍疗效的研究作者：晋丹丹 张 华宁夏回族自治区人民医院神经内科 银川 750021 【摘 要 】 目的 探讨神经肌肉电刺激对卒中性吞咽障碍患者的疗效。 方法 将 200 例吞咽功能评级 5 级及以下的脑卒中患者分为对照组 67 例和研究组 133 例，均给予常规药物治疗配合吞咽功能训练，研究组加用电刺激治疗仪。2 个疗程后进行吞咽评级比较。结果 研究组吞咽评级结果明显优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性2.2 疗效评价 用治疗后吞咽障碍改变的程度代表临床治疗效果。痊愈：提高到 7 级，摄食咽下没有困难。显效：吞咽障碍提高 35 级，但未到 7 级
2、。有效：吞咽障碍提高 12级，但未到 7 级。无效：吞咽障碍无变化 23。 。2.3 治疗结果2.3.1 2 组患者治疗后总有效率的比较：对 2 组患者治疗 2 个疗程后进行疗效评定(见表 3)。研究组与对照组的总有效率的差异有显著地统计学意义(P0.005)：NMES 对卒中性吞咽困难治疗有效。表 3 2 组患者疗效比较组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率3对照组 67 13 14 17 23 65.70%研究组 133 321 34 54 13 90.20% 20.005(1)=12.84，=0.05，P0.0052.3.2 NMES 对缺血性卒中和出血性卒中有效率的比较：对研究组卒
3、中性质不同分组比较后发现：NMES 治疗缺血性脑卒中患者吞咽功能恢复比出血性脑卒中患者疗效好，2 组差异有显著的统计学意义(P0.005)。见表 4表 4 脑梗死与脑出血卒中后吞咽障碍患者治疗前后疗效比较 20.005(1)=12.84，=0.05，P0.0052.3.3 NMES 对单侧卒中和双侧卒中有效率的比较：对研究组卒中半球的侧向性不同分组比较后发现：NMES 治疗的单侧大脑半球卒中患者吞咽功能恢复比双侧大脑半球卒中患者疗效好，2 组差异有显著的统计学意义(P0.005)。见表 5。表 5 对大脑卒中侧向性不同的 PSD 比较 20.005(1)=12.84，=0.05，P0.0053
4、 讨 论神经肌肉电刺激疗法在国外用于吞咽障碍的治疗有 40 多年的历史，国内近几年也加以临床研究和应用。但尚缺乏大样本分析统计其对于卒中性吞咽障碍疗效的报道。本研究对200 例 PSD 分组治疗，且创新性地将 PSD 按照卒中的类型和侧向性不同进行分组比较，结果显示：NMES 治疗 PSD 有积极显著的效果。同时发现对于不同类型的 PSD，单侧大脑卒中组疗效优于双侧大脑卒中；脑梗死组疗效优于脑出血组。NMES 治疗 PSD 比常规治疗更有效(P0.005)，这与中枢神经系统在结构和功能上存在高度的可塑性密切相关。近年来随着“神经可塑性”研究的深入发展 45，NMES 的突出作用也日益显著。低频
5、电刺激能使神经干细胞定向迁移 6，还可以调控神经生长相关基因的表达, 延缓局部缺血再灌注后病损区胶质细胞源性神经营养因子表达水平的降低, 并能够提高脑内脑源性神经营养因子 mRNA 的水平, 对神经生长起保护作用 7。神经肌肉电刺激兴奋咽喉部肌肉，防止失用性萎缩，间接刺激兴奋大脑的高级运动中枢，一方面能促进病灶周围仍然残存的神经细胞轴突重新发芽并通过不同径路与其他神经元形成新的突触，重新构建神经网络，刺激大脑更大程度地自身重；另一方面激活和开放某些潜伏通路，重新建立神经反馈回路。这也为 NMES 治疗 PSD 提供了理论基础，帮助恢复和重建正常的吞咽反射弧，促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成
6、810。从而达到恢复吞咽功能的治疗效果。NMES 治疗脑梗死 PSD 效果显著(P0.005)。这可能与神经细胞损害性质及损害程度相关。对于脑梗死患者，NMES 在刺激咽部肌肉的同时反馈性作用于脑神经，进一步帮助改善微循环，挽救缺血半暗带，促进预后；而脑出血患者在康复治疗期出血灶多已经形成胶质瘢痕或卒中囊，可塑性差，相对治疗效果不显著。同时，NMES 对单侧大脑卒中 PSD 的疗效较双侧卒中疗效好(P0.005)，这与调节吞咽的大脑中枢存在单侧“优势化”相关 1112。因为支配吞咽功能的大脑皮层在双侧半球并非完全对称，存在“优势”吞咽半球。所以在吞咽功能恢复期，仅单侧大脑卒中的患者，其组别 n
7、 痊愈 显效 有效 无效 总有效率脑梗死后 PSD 91 29 24 35 3 96.70%脑出血后 PSD 42 3 10 19 10 76.20%组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率（%）单侧卒中组 85 25 23 34 3 96.6双侧卒中组 48 7 11 20 10 79.24“非优势”半球的神经突触经 NMES 治疗后积极代偿了损害侧的功能丧失，使得疗效更佳。综上所述，NMES 治疗卒中性吞咽障碍，尤其是单侧大脑半球缺血性脑卒中后伴发的吞咽障碍疗效较好，在疗程中鼓励患者充分配合治疗，给予积极人文医学关怀，更能起到事半功倍的效果。由于卒中后脑功能的恢复在前 3 个月，特别是最
8、初的 1 个月最快 13，因此 NMES 作为重要的康复治疗方法，宜尽早使用。本临床试验随访时间较短，对于疗效持久性尚需延长随访时间进一步验证。【参考文献】1 柴永宏,张敬军.脑卒中后吞咽困难的治疗进展J.中国临床神经科学，2006，14(4)：426429.2 胡瑞萍,蔡德亨,胡永善，等.吞咽困难的康复评定与治疗J.中国临床复,2003,7(22):31153117.3 高怀民,于增志,翁长水. 改善吞咽动作的训练方法治疗脑卒中吞咽障碍J. 现代康复, 2001, 5 (11) 3031.4 张翠梅,曾进胜. 急性卒中后吞咽困难的评估与神经可塑性J.国外医学与脑血管疾病分册,2004,4(1
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