2021年农村大病救助申请书.docx

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农村大病救助申请书农村大病救助申请书篇一:大病救助申请书 大病救助申请书 _人民政府民政办: 申请人:_,男,壮族,现年55岁,家庭其他成员5人。家 住xx镇xx村民委xx小组14号。 本人 因患有肺部肿瘤,且引起胸腔大量积液,抽干后又反复发 作,先后各在xx医院、xx县中医院、xx县老医院及市医院进行检查 治疗。最终在xx州医院确诊为肺部恶性肿瘤。其中除去报销的农村 医疗合作费外其开支如下: 首先在xx医院医药费共用去玖佰捌拾元整,合币:980元。 其次在xx县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角,合币: 1448.4元。 再次在xx老县医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角,合币: 2307.9元。 最终在xx州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整,合币: 11735元。 其间亲属为侍侯病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百 元左右,合币:3600元。 病人医药费用总合币:16471.3元。交通护理费用合币:3600元。 两项合币:20211.3元。

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