设置医疗机构申请书(范本)设置医疗机构申请书(范本)篇一：设置医疗机构申请书 设置医疗机构申请书 被申请机关: 渠县卫生局 设置单位（人）： 蒋任元 （章） 2021年5月27日 填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；4.类别：根据医疗机构管理条例实施细则第三条填报相应类别；5.名称：填写申请的医疗机构名称；6.选址：拟设医疗机构所在地的具体地址；7.全部制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合资（合作）e、其他； 8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；9.床位(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及观看床位数；10.服务对象：（只能填报一个）a、. b、内部 ； 11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；12.提交文件名目：根据省级卫生行政部门规定填写。篇二：设置医疗机构申请书 附表1 附
