1、1公开选择全市新型农村合作医疗意外伤害医疗保险保险人挂牌文件投保人：莆田市新型农村合作医疗管理中心代理人：莆田中实招标有限公司2013 年 4 月 25 日2文 件 目 录一、公开选择全市新型农村合作医疗意外伤害医疗保险保险人公告二、公开选择全市新型农村合作医疗意外伤害医疗保险保险人须知三、莆田市新型农村合作医疗意外伤害医疗保险投保协议3公开选择全市新型农村合作医疗意外伤害医疗保险保险人公告受 莆 田 市 新 型 农 村 合 作 医 疗 管 理 中 心 （以 下 挂 牌 文 件 中 简 称 投 保 人 ）委 托 ，我 司 对 全 市 新型农村合作医疗（以下简称新农合）意外伤害医疗保险采 取 挂
2、 牌 方 式 公 开 选 择 保 险 人 ，公 告 如 下 ：一 、项 目 名 称 ：新型农村合作医 疗意外伤害医 疗保险。二 、保 险 期 限 ：三 年 。三 、保 险 费 ：每 人 15 元 。四 、保 险 人 资 格 要 求 ：1、保 险 公 司 须 是 已 上 市 的 保 险 机 构 。2、具有中国保险监督管理委员会福建监管局颁发的经营保险业务许可证（在有效期内）,其业务范围必须包括中国保险监督管理委员会核定的短期健康保险业务。3、具有经办莆田市新农合意外伤害医疗保险的总公司授权同意书。4、在福建省内经营健康保险专项业务 5 年以上。5、保险人必须在莆田市设有完善的服务机构网络，在莆田
3、市设有分支机构。6、必须在莆田市当地依法纳税的良好记录，并在近 5 年来无不良记录。五 、本 次 公 开 选 择 新 农 合 意 外 伤 害 医 疗 保 险 行 为 已 经 有 关 部 门 同 意 。六 、领 取 材 料 时 间 、地 点 ：领 取 材 料 时 间 ：2013 年 4 月 25 日 至 2013 年 5 月 5 日 （正 常 上 班 时间 ）；领 取 材 料 地 点 ：莆 田 市 城 厢 区 荔 景 广 场 12 号 楼 202，也 可 登 陆（莆 田 市 发 展 服 务 中 心 网 ）查 看 下 载 或(莆 田 市 产 权 交 易 中 心 网 )查 看 打 印 。4七 、保
4、证 金 交 纳 ：保 证 金 为 人 民 币 80 万 元 ，意 向 保 险 人 请 于 2013年 5 月 6 日 15：00 前 把 保 证 金 （请 注 明 “新 农 合 ”字 样 ）汇 入 莆 田 市 产 权 交易 中 心 户 头 。开 户 单 位 名 称 ：莆 田 市 产 权 交 易 中 心 ，开 户 行 1：中 国 邮 政 储 蓄 银 行 莆 田 城 厢 支 行 ，帐 号 ：100158538650015188；开 户 行 2：福 建 莆 田 农 村 商 业 银 行 城 厢 支 行 ，账 号 ：9040210010010000023207；开 户 行 3：中 国 农 业 银 行 莆
5、 田 城 厢 支 行 市 府 分 理 处 ，帐 号 ：13441501040000030 保 证 金 是 否 于 规 定 时 间 前 到 户 ，以 银 行 出 具 的 对 账 单 为 准 。保 险 人中 标 后 此 保 证 金 转 入 市 卫 生 局 作 为 履 约 保 证 金 。八 、公 告 期 限 ：2013 年 4 月 25 日 至 2013 年 5 月 5 日 。九 、递 交 响 应 文 件 时 间 ：2013 年 5 月 6 日 15：00（逾 期 递 交 不 予 接 受 ）。十 、递 交 响 应 文 件 地 点 ：莆 田 市 发 展 服 务 中 心 产 权 交 易 部十 一 、具
6、体 条 款 详 见 本 次 的 公 开 选 择 新 农 合 意 外 伤 害 医 疗 保 险 须 知 和 新 农 合 意 外 伤 害 医 疗 保 险 合 同 。投 保 人 联 系 人 ：陈 先 生 电 话 ：0594-2283815 代 理 人 联 系 人 ：小 陈 电 话 ：0594-2631836莆 田 中 实 招 标 有 限 公 司2013 年 4 月 25 日5公开选择全市新型农村合作医疗意外伤害医疗保险保险人须知一 、莆 田 中 实 招 标 有 限 公 司 （以 下 简 称 “我 司 ”）的 一 切 交 易 活 动 是 在公 开 、公 平 、公 正 的 原 则 下 进 行 的 ，具 备
7、 相 应 的 法 律 效 力 。二、项目概述及要求： （一）项目名称：莆田市新农合意外伤害医疗保险；（二）合同期限：三年；（三）参保人数：2013 年参保人数预计 260 万人；（四）项目概况：本次挂牌实行联合挂牌，即由莆田市新型农村合作医疗管理中心（以下简称市新农合管理中心）统一牵头组织，各县（区、管委会）新农合管理中心为法定投保人，实行全市基金统筹使用，以新农合参合人员作为被保险人，委托莆田中实招标有限公司通过公开挂牌方式择优确定保险人， 为全市参加新型农村合作医疗的参合人员集体投保新农合意外伤害医疗保险，进一步加强对新农合意外伤害责任的服务与管理。保险人 应按确 认 保 险 人 通 知
8、书 及保监会有关规定与投保人签订新 农 合 意 外 伤 害 医 疗 保 险 合 同 。（五）保险内容要求： 1、保障范围：保险人对参保人在保险年度内，因非第三方责任的意外事故导致的且符合莆田市新农合管理规定的合理住院费用。不 予 保 障 范 围 ：（1）被 保 险 人 自 杀 、故 意 自 伤 、违 法 、打 架 斗 殴 、故 意 犯 罪 或 拒 捕 ；（2）被 保 险 人 受 毒 品 、麻 醉 药 品 的 影 响 而 发 生 的 意 外 ；（3）被 保 险 人 酒 后 驾 驶 、无 照 驾 驶 及 驾 驶 无 有 效 行 驶 证 的 机 动 交通 工 具 ；（4）被 保 险 人 因 交 通
9、事 故 、工 伤 导 致 支 出 的 医 疗 、医 药 费 用 中 依 法应 由 第 三 方 赔 偿 的 部 分 ，但 肇 事 者 逃 逸 或 无 赔 偿 能 力 的 除 外 ；6（5）违 反 莆 田 市 新 型 农 村 合 作 医 疗 管 理 办 法 规 定 的 费 用 ；（6）未 按 规 定 办 理 相 关 审 批 手 续 的 意 外 事 故 住 院 医 疗 费 用 。2、补偿标准。按2013 年莆田市城乡居民合作医疗统筹补偿方案规定的住院统筹基金补偿标准进行补偿，具体补偿标准如下表：医疗机构级别 起付线（元） 补偿比例 封顶线（万元）乡镇级（一级） 100 90% 12县区级（二级） 3
10、00 75% 12市级（三级） 600 55% 12市外 1000 40% 123、保 险 费 ：（1）2013 年 保 险 费 按 每 人 每 年 15 元 试 行 ，2013 年 投 保 时 间 不 足一 年 的 ，实 际 保 险 费 按 投 保 时 间 比 例 相 应 折 算 。2013 年 度 保 险 实 际 补偿 费 用 大 于 总 保 费 110%或 小 于 90%时 ，2014-2015 年 将 适 当 调 整 保 险费 ，具 体 由 市 卫 生 局 、市 财 政 局 与 保 险 公 司 协 商 。除 政 策 调 整 外 ，协 议期 间 保 费 原 则 上 不 予 变 动 。（2
11、）2013 年度新农合意外伤害医疗保险采取结余控制，超支风险共担的结算模式，对 于 保 险 结 余 及 政 策 性 亏 损 建 立 相 应 的 动 态 调 整 机制 。保险年度累计赔付金额不足当年度保险费总额 96%的，差 额部分按不高于 30%比例提 取 服 务 费 增 量 ，服 务 费 增 量 不 超 过 总 保 费 的 2%，其 他 全 部 返 还 市 新 农 合 财 政 基 金 专 户 ，作 为 次 年 的 风 险 调 剂 金 。（结 余返 还 金 额 =总 保 费 -年度累 计赔付金额-服务管理费- 服 务 费 增 量 ）年 度 累计赔付金额超 过 年 度 总 保 费 的 ，保 险
12、人 不 得 提 取 服 务 费 。政 策 性 亏 损 金 额 在 200 万 元 之 内 的 ，由 保 险 人 100%承 担 。超 过 200 万元 以 上 部 分 ，按 不 低 于 10%比 例 由 保 险 人 承 担 。政 策 性 亏 损 金 额 =(年度 累 计赔付金 额- 总 保 费 -200 万 元 )*承 担 比 例（3）本 次 挂 牌 活 动 不 接 受 有 任 何 可 选 择 性 的 报 价 ，若 意 向 保 险 人提 供 可 选 择 性 的 报 价 ，则 取 消 为 承 保 资 格 。74、新 农 合 意 外 伤 害 医 疗 保 险 的 个 人 年 度 累 计 最 高 赔
13、付 金 额 为 12万 元 。除 政 策 调 整 外 ，协 议 期 间 内 保 险 金 额 保 持 不 变 。5、保险年限：所有参保人员实行全年一次性投保，第一年的保单年度为合同签订起至 2013 年 12 月 31 日的，第二年保单年度为 2014年 1 月 1 日至 2014 年 12 月 31 日，第三年保单年度为 2015 年 1 月 1日至 2015 年 12 月 31 日。6、保费的缴纳：分两期付款，每年 3 月 31 日前按参保人数每人10 元拨付第一期保费，9 月 30 日前将第二期 5 元全部缴纳到位。保险公司应在第一期保费到账后 15 日之内向各县（区、管委会）新农合管理中
14、心出具保单和正式票据。三 、公 开 选 择 保 险 人 程 序 ：1、发 布 挂 牌 公 告 及 相 关 文 件 ；2、意 向 保 险 人 索 取 有 关 挂 牌 文 件 （网 上 下 载 ）；3、意 向 保 险 人 按 规 定 缴 纳 保 证 金 ；4、意 向 保 险 人 递 交 报 价 承 诺 函 等 响 应 文 件 ；5、抽 取 专 家 对 意 向 保 险 人 的 资 格 进 行 审 核 ，资 格 审 核 合 格 后 进 行 统 一评 分 ，得 分 最 高 者 为 最 终 保 险 人 。四 、意 向 保 险 人 递 交 的 挂 牌 响 应 文 件 包 括 但 不 限 于 ：1、营 业 执
15、 照 副 本 原 件 、复 印 件 ；2、法 定 代 表 人 亲 自 出 席 的 ，须 提 交 法 定 代 表 人 身 份 证 原 件 、复 印 件 （如若 非 法 定 代 表 人 出 席 的 ，还 须 提 供 法 定 代 表 人 身 份 证 明 书 、授 权 委 托 书 及代 理 人 的 身 份 证 明 原 件 、复 印 件 ；其 中 ，代 定 代 表 人 身 份 证 原 件 可 不 提 供 ）。3、经办莆田市新农合意外伤害医疗保险的总公司授权同意书；4、保险方案承诺书及相关证明材料；5、保 证 金 缴 纳 凭 证 ，按 时 递 交 响 应 文 件 并 办 理 相 关 报 名 登 记 手 续
16、 。注 ：递 交 响 应 文 件 材 料 一 式 五 份 ，复 印 件 须 加 盖 公 章 。五、保险方案承诺书及其他要求81、意向保险人应根据本文件要求在响应文件中给予逐项响应，并根据自身实际情况自行编写并提供相关材料，要求包括但 不 限 于 ：（1）按全市新农合意外伤害医疗保险项目评分表中格式、顺序、内容逐项响应；（2）按全市新农合意外伤害医疗保险项目评分表的要求提供证明材料；（3）总分低于 60 分的取消承保资格。2、投保人在授予合同时按照应保尽保的原则有权对参保人员的数量予以增加或减少，保险人应无条件同意，且继续履行其原有的一切承诺。3、如国家颁布的新农合相关政策发生变化，从而影响本项
17、目的有关条款时，通过协商解决。六 、确 定 最 终 保 险 人 办 法 ：投 保 人 会 同 有 关 部 门 组 成 资 格 审 查 小 组 ，审 核 各 意 向 保 险 人 提 交 的响 应 材 料 ，确 定 合 格 的 意 向 保 险 人 。审 核 合 格 后 ，抽 取 专 家 进 行 统 一 评 分 ，得 分 最 高 者 为 最 终 保 险 人 。若 最 终 得 分 有 两 家 或 两 家 以 上 相 同 时 ，采 取 抽签 方 式 确 定 。若 经 审 核 后 ，只 有 一 家 合 格 的 意 向 保 险 人 ，仍 按 上 述 办 法 进行 评 分 ，确 定 保 险 人 。七 、意 向
18、 保 险 人 自 行 前 往 了 解 项 目 的 基 本 情 况 ，递 交 响 应 文 件 后 ，则表 明 完 全 了 解 项 目 、接 受 本 次 公 开 选 择 新 农 合 意 外 伤 害 医 疗 保 险 须 知 的 有 关 条 款 并 愿 对 参 加 报 价 的 行 为 负 全 部 责 任 。成 交 后 ，保 险 人 不 得 对 项目 或 本 次 活 动 的 相 关 文 件 条 款 有 任 何 异 议 。八 、各 意 向 保 险 人 不 得 干 扰 挂 牌 工 作 ，不 得 提 供 虚 假 材 料 ，更 不 能 有操 纵 、垄 断 、恶 意 串 通 等 违 法 行 为 ,一 经 发 现
19、,将 取 消 其 报 价 资 格 或 承 保 资 格 ，其 保 证 金 不 予 返 还 （归 投 保 人 所 有 ）,同 时 投 保 人 有 权 向 相 关 责 任 人 追 偿 因上 述 行 为 而 造 成 的 经 济 损 失 。九 、意 向 保 险 人 如 有 疑 问 可 于 2013 年 5 月 2 日 17：00 前 直 接 登 录（莆 田 市 发 展 服 务 中 心 网 ）向 投 保 人 提 出 。投 保 人 将 于92013 年 5 月 3 日 在 莆 田 市 发 展 服 务 中 心 网 上 公 布 答 疑 内 容 。投 保 人 如 认为 需 要 对 本 次 公 告 等 相 关 文
20、件 （包 括 答 疑 内 容 ）作 出 修 改 或 补 充 时 ，在 莆田 市 发 展 服 务 中 心 网 公 布 ，不 作 另 行 通 知 。发 出 的 答 疑 修 改 、补 充 公 告 或通 知 ，与 本 次 公 告 等 文 件 具 有 同 等 效 力 ，如 后 者 与 前 者 不 一 致 时 ，以 日 期在 后 者 为 准 。十 、确 定 保 险 人 后 ，保 险 人 应 于 结 果 公 示 期 满 后 签 订 确 认 保 险 人 通知 书 ，在 签 订 确 认 保 险 人 通 知 书 后 5 个 工 作 日 内 ，按 投 保 人 通 知 的 时间 、地 点 与 我 市 有 关 医 疗
21、机 构 签 订 新 农 合 意 外 伤 害 保 险 合 同 ，保 险 人 逾期 不 签 的 ，将 视 为 自 动 弃 权 处 理 。成 交 后 ，我 司 将 向 保 险 人 收 取 人 民 币 伍仟 元 整 作 为 本 次 挂 牌 的 服 务 费 用 。最 终 保 险 人 交 纳 的 保 证 金 直 接 转 为 合同 履 约 保 证 金 。其 他 意 向 保 险 人 的 保 证 金 在 5 个 工 作 日 内 无 息 退 还 。十 一 、本 文 件 依 据 莆 田 市 公 共 资 源 交 易 管 理 规 定 （莆 政 综 2010167号 ）等 文 件 制 定 ，本 次 活 动 的 有 关 问
22、 题 处 理 按 照 市 政 府 上 述 文 件 执 行 。其他 未 尽 事 宜 ，按 照 有 关 法 律 法 规 规 定 执 行 。十 二 、本 须 知 和 保 险 合 同 最 终 解 释 权 归 莆 田 市 新 型 农 村 合 作 医 疗管 理 中 心 和 我司所 有 。 莆田中实招标有限公司2013 年 4 月 25 日10评 分 标 准 （总 分 100 分 ）全市新农合意外伤害医疗保险项目评分表序号 评分项目 说 明 分值一 综合实力分根据意向保险人提供的企业概况及综合实力、机构设置、市场 份额、经营业绩按以下评分标准打分。具体评分细则：1、企业概况及综合实力（3 分）：根据上一年度
23、末各保险人总公司的注册资本金：注册资本金100 亿者得 3 分；100 亿注册资本金50 亿者得 2 分；注册资本金50 亿者得 1 分。2、服务网点设置（10 分）：（1）县区级营业机构情况（5 分）。在莆田 7 个行政县（区、管委会）均设立有 1 个分支机构，每减少 1 个扣 1 分，扣完为止。（2）乡镇级营业机构情况（5 分）。全市共有 46 个乡镇（不含办事处），设立有 30 个营销服务机构得 3 分，每增加设立 1 个加 0.1 分，满分 5 分，每少 设立 1 个扣 0.1 分，扣完为止。以提供合法注册的营业执照复印件、有关行业主管部门核发的经营许可证复印件或市政府有关文件和验收合格为考评依据。15分
