1、1具体内容以现场讲话为准联合国艾滋病规划署执行主任彼得.皮澳特博士在北京大学的演讲北京大学医学院2008 年 9 月 18 日艾滋病防治：即将进入新时代今天很荣幸造访北大，我要感谢北京大学医学院副院长方伟岗博士的邀请。今年是我担任联合国艾滋病规划署执行主任的最后一年，明年我将重返学术领域。能够再次在北大这所知名大学发表演讲，我感到莫大荣幸。现在，先让我们来了解一下艾滋病的流行状况以及我们的防治工作。幻灯片：27 年来的艾滋病应对目前，全球有存活的艾滋病病毒感染者 3300 万人，另外有 2500 万人已经死于艾滋病。这对一个在 27 年前我们还对其知之甚少的病毒来说，是一个惊人的发展。同时，这
2、一病毒也引发了全球的一场巨大运动，并最终产生了非常显著的效果。在艾滋病流行即将进入其第四个十年之际，我们也进入了一个应对艾滋病的崭新阶段。幻灯片：新的阶段我们的投入有了回报：第一次，新感染艾滋病病毒的人数减少了，死亡人数也在减少。我们知道如果要维持并继续获得进展，我们就必须制定更多策略，并开始采取长期的应对方法。幻灯片：新发感染去年，有 270 万人感染艾滋病病毒，比 2005 年的 280 万有所减少。一些国家，主要是在次撒哈拉非洲艾滋病流行极其严重的国家、以及柬埔寨和越南等，都报告说有证据表明对艾滋病有重点和持续的投资获得了收效。在受影响最严2重的非洲和加勒比国家，青年人的首次性行为的时间
3、推迟了，性伙伴减少了，使用安全套的人数增加了。幻灯片：儿童艾滋病病毒感染者另一个事实是携带艾滋病病毒出生的儿童数量减少了。母婴阻断的预防服务更加广泛可及：在富裕国家，全面可及已经实现了多年；在中、低收入国家， 33需要服务的的妇女已经获得了服务，比 2005 年的 14有很大提高。因此，全球感染艾滋病病毒的儿童数量和死于艾滋病的儿童数量，都大幅度地下降了。幻灯片：死亡人数下降正如这张幻灯片所显示，艾滋病死亡人数在不断减少。2007 年有 200 万人死于与艾滋病相关的疾病，比 2005 年减少了 20 万。一个主要的因素是抗病毒药物治疗的获得性的显著提高。幻灯片：抗病毒药物治疗覆盖情况目前，在
4、中、低收入国家有 300 万人在接受抗病毒治疗，全球范围内则约有 360万人。中国现有 3.4 万人在接受治疗，而 2003 年只有 5000 人。但是，全球三分之二、以及中国一半以上需要药物的人仍然得不到相应治疗。幻灯片：艾滋病蔓延尚未结束然而，这些仅仅只是开始，艾滋病蔓延尚未结束。就像气候变化，艾滋病是我们这个时代的决定性问题之一，它的发生不是一朝一夕，是一个长期、渐进的过程，而且常常以我们无法预料的方式发展变化。目前，每 2 名病人开始进行抗病毒治疗，就有另外 5 人新感染艾滋病。每一天仍有近 7500 人新感染艾滋病。在全球范围，艾滋病位居十大死亡原因之列；而在非洲，艾滋病则是死亡的首
5、要原因。流行是多种多样、不断变化的亚洲艾滋病委员会最近的报告中突出强调了这一点。这份报告是由包括社会学和经济学等众多领域的专家共同编撰而成的。这份报告指出了日益增加的繁荣和艾滋病发病率上升之间的联系，还显示了过去20 年来，在亚洲买淫男性中艾滋病感染数量上升、下降、再上升的状况。幻灯片：亚洲城市的男男性行为人群3亚洲艾滋病委员会报告还指出了在北京及亚洲地区大多数大城市的男男性行为人群中艾滋病感染的快速上升，报告同时突出强调了在已婚或者拥有固定性关系中女性感染率的上升，这是去年越南和泰国的最大新发感染群体之一。艾滋病、气候变化等这些长波效应事件都是我们在 21 世纪面临的最严峻挑战。今年底，我将
6、不再担任联合国艾滋病规划署执行主任，我担心的一个主要问题就是，我们将如何维持并深化艾滋病防治力度，不仅仅维持目前取得的成绩，更要着眼于今后，以取得可能的最好的成就。这就意味着，要从现有的解决问题的做法，转而考虑我们今天的所作所为对长远的结果会有哪些影响，例如：要降低今后 20 年需要治疗的病人数，我们要采取哪些与现在不同的措施？我们如何保证长期开展抗病毒治疗所需要的经费？因此接下来我们需要做什么？幻灯片：取得进展的关键因素应对艾滋的长期胜利取决于一些共同的关键因素：政治行动、经费保障，以及科学创新，这些因素能够使我们从一开始就立足于成功。同时，我们也需要改变工作方式、改进项目执行，以提高效率和
7、成效。幻灯片：27 年来的艾滋病应对首先，我们必须以史为鉴，从在艾滋病方面已取得的进展和重大活动中吸取经验教训。艾滋病防治上的进展，首先取决于政治上的领导和行动政治行动。2005 年温家宝总理曾对我说：艾滋病“对于安全来说是一项非传统威胁”。随着艾滋病防治政治领导力度的增加，2004 年中国启动了“四免一关怀”政策，并于2006 年制定颁布了艾滋病防治条例和遏制艾滋病 5 年行动计划（2006-2010）。另外，国务院艾滋病工作委员会办公室在所有省份和大多数市推动了对艾滋病防治工作的领导。幻灯片：联合国大会艾滋病特别会议2001 年召开的联合国大会艾滋病特别会议在全球政治行动中具有重要历史意义
8、，它是在联合国安理会首次就艾滋病这样一个卫生问题展开辩论后一年召开的。在联4大艾滋病特别会议上，各国领导人达成了划时代的艾滋病承诺宣言，全球应对艾滋病行动首次有了一个蓝图。幻灯片：资金投入取得艾滋病防治工作胜利的第二个核心要求是经费保障。联合国大会艾滋病特别会议召开后的第二年，全球抗击艾滋病、结核和疟疾基金成立；2003 年美国总统布什宣布建立美国总统防治艾滋病紧急救援计划（PEPFAR）。这两个行动本身大幅增加了艾滋病防治经费，或可以说是使 300 万发展中国家的艾滋病病人接受抗病毒治疗成为可能的最重要的事件。在这些政治行动的共同推动之下，全球用于艾滋病防治的经费从 1996 年的 3 亿美
9、元增加到 2007 年的 100 亿美元。经费增加的幅度确实令人惊叹，但是依然不够：去年一年在达到有效的艾滋病防治方面大约有 80 亿美元的缺口。如何实现艾滋病可持续的、多年期的筹资机制，是我们当前面临的最大挑战之一。幻灯片：项目执行有效的项目执行是保证健全的、长效的应对措施的第三个关键要素几乎在所有国家，预防项目的执行在 5 个关键方面都远低于它们能够达到的水平：第一方面是项目覆盖面。很简单，如果要取得真正的效果，艾滋病防治项目必须在社区乃至社会水平上保证足够的覆盖面。第二点是质量不仅仅要关注“做什么”，还要关注“怎么做”。例如，即使有非常好的治疗指南和国家政策，由于得不到二线药物的治疗（通
10、常在开始抗病毒治疗几年后就需要）、依然会有很多人可能死于艾滋病。第三点是成本效益。幻灯片不同国家开展自愿咨询检测的单位成本存在相当大的差异。这张幻灯片显示了仅仅在一个国家（俄罗斯）内从每人 3 美元到近 1000 美元的费用差别。5幻灯片第四点是社区动员。在其他国家，经验表明，社区往往是一些相关信息的最佳来源，如在特定环境中什么能够发挥作用、如何接触目标人群等。在很多情况下，社区组织的工作是其他组织无法完成的。例如，没有人比艾滋病病毒感染者自己更清楚他们最需要什么样的支持。所以，很高兴看到中国近几年艾滋病防治领域内社区组织的数量不断增加，很多组织开展了不可思议的工作。很明显，需要进一步加强以社
11、区为基础的组织更广泛参与艾滋病项目。为了满足这一需要，正如由中国政府和联合国系统共同完成的联合评估报告中明确强调的，要“进一步调整和完善相关法律法规，创造适合民间组织发展的良好政策与工作环境”，包括简化民间组织注册登记、开设银行账户、接受资金的规定和程序。有效的项目执行所必须的最后一点就是学习学习所要应对的流行的实际情况，使项目活动满足需求。这就要对我们开展的工作进行不断的评估，并及时总结哪些活动有效、哪些没有。幻灯片：科学保证艾滋病防治工作取得长期进展的第四个要素是科学。当我们进入艾滋病防治的新阶段，不论流行病学，社会与行为学、生物医学还是管理学，科学一如既往至关重要。在流行病研究方面，很重
12、要的一点是，对于艾滋病、不仅要进行传统的生物学研究（如何传播？在哪里传播？什么因素能够影响传播？等等），还要从社会学和经济学的角度进行研究。在联合国艾滋病规划署，我们的座右铭是：了解疫情。幻灯片：内容节选自孙子兵法中国有一位伟大的军事家孙子精辟地阐明了这一点：“夫未战而庙算胜者，得算多也；未战而庙算不胜者，得算少也。”社会学和行为学6这就是为什么高校和学者们担任着重要的角色不仅关注传播发生的地方、而且关注传播的原因，由此才能得出正确的策略并且很关键的一点是，把策略、生物医学、行为学和管理结构正确地结合在一起，阻止艾滋病的流行。如果说，我们在过去的 27 年学到了一点东西，那就是，没有单一的方法
13、能够预防艾滋病的感染。艾滋病是非常复杂的问题，需要综合的应对措施。幻灯片：生物医学研究生物医学研究在应对艾滋病的领域里至关重要。药物研发一定要跟上病毒的变异，这意味着要开发作用更持久、耐受性更好的一线和二线药物；当然，做到这点之后必须尽可能增加其可获得性。中国为有需要的病人提供免费抗病毒治疗的政策就是一个很好的做法。但是还需要做到的是，要能够根据病人情况和需要调整治疗方案。如今，中国已经有数千感染者和病人对一线药物产生了耐药，而二线药物仍仅在很有限的范围内开展。对于有效的杀微生物剂和疫苗的需求如既往一样迫切。在这个领域，中国做出了越来越重要的贡献。广西正在开展疫苗的一期临床试验，云南则计划开展
14、进一步的临床试验。这项工作很复杂，开发艾滋病病毒疫苗的挑战性很大，这有病毒本身的原因，也有伦理方面的原因。幻灯片：指南为此，联合国艾滋病规划署最近发布了一系列艾滋病生物医学预防性临床试验指南。继续研究抗病毒治疗药物预防艾滋病的可能性是非常必要的，其一是暴露前的预防，即在人们从事使他们暴露于艾滋病病毒的活动前，向他们长期提供抗病毒药物。幻灯片：管理学最后需要的一点是围绕项目执行、营销和评估的管理学。幻灯片：消除歧视作为今天演讲的结束语，我想再回到领导力这个议题上。消除对艾滋病病毒感染者的羞辱和歧视是急需领导力和行动发挥作用的一个关键领域。中国约有 65%最近接受调查的成人说他们不愿意与艾滋病病毒感染者生活在7一起。去年，当谈到加强社会主义道德观，胡锦涛主席强调了宽容的重要性。今天，我想重申这个呼吁，并鼓励其他领导者采取行动。去年中国国家主席和总理在世界艾滋病日访问艾滋病感染者就传达了强有力的信号。当名人以身作则，推动社会的宽容、摒弃歧视和对感染者的羞辱时，抗击艾滋道路的一个巨大障碍就会消失。最后，我承诺为大家提供持续的支持不仅是联合国艾滋病规划署规划署、也是我自己。谢谢！
