1、1南城街道科技创新专项资金申请书（配套和奖励资助版）申请单位（盖章）： 单位联系人： 固定电话： 手机： 单位地址： 所属社区： 电子邮箱： 申请日期： （二 0 一七年十二月制）2一、 单位基本情况表单位名称统一社会信用代码注册资金（万元） 法人代表注册日期 所属园区姓 名 性 别固定电话 手 机单位负责人情况职 务 职 称企业人员总数技术人员技术人员数占总人数比例 %单位人员情况（人）大专学历人员数 人本科或以上人员数 专利授权总数发 明 实用新型 外 观 合计现有知识产权情况（件）软件著作权 销售收入 纳税额2016 年经济效益 （万元） 研发经费净利润开户名称开户账号企业银行开户资料（
2、与开户许可证一致）开户银行3二、 奖励和配套项目资助申请表申请单位（盖章） 序号 项目名称 认定或资助时间 （年月） 申请南城配套金额（万元）合 计备注：1.项目名称包括国家高新技术企业认定和培育入库资助，各级科学技术奖、专利奖奖励，工程技术研究开发中心、重点实验室奖励，专利优秀奖奖励，专利代理机构奖励，院士工作站、科研工作站（基地） 、博士后创新实践基地、创新创业大赛奖励、企业研发经费投入资助、企事业单位申请科普阵地认定资助等。2.认定或资助时间是以下达文件时间为准。4三、 发明专利授权资助申请表（可增页）申请单位（盖章）： 序号 授权号 授权日 专利名称 申请地址 委托专利服务机构名称申请
3、金额（单位：元）5合 计四、 国家高新技术企业（省高新技术培育库入库企业）购买科技服务资助申请表申请单位（盖章）： 申请时间：序号 购买科技服务内容 提供科技服务单位 合同签订时间 发票时间 金额（万元）合 计申请资助金额备注：提供科技服务单位为经东莞市级或广东省级认定备案的科技服务机构67五、附件清单（需按顺序排列）序号 附件名称1 营业执照2 2017 年 12 月份会计报表（含资产负债表、损益表、现金流量表）3 银行开户许可证申请奖励和配套资助还需提供以下附件4 各级政府认定的下达文件5 市奖励、资助经费银行进帐凭证申请专利资助还需提供以下附件6 国内发明证书第 1、2 页复印件（需要核
4、对原件）申请专利机构资助还需提供以下附件7 专利机构必须附上代理南城地址发明专利授权情况清单，并附上每件授权专利证书第二页（含地址）复印件。8 代理人资格证书及聘用证明申请购买服务资助还需提供以下附件(仅限国家高新技术企业或省培育入库企业)9 服务合同10 购买服务的发票11 购买服务银行转帐凭证12 委托服务机构的市级以上评定备案资格证明13 国家高新技术企业或省培育入库企业认定证书或下达文件备注：（附件复印件每份需加盖公章） 8六、审核意见申请单位意见 本单位填报的有关信息及所提交的相关证明资料完整、真实、有效。如有虚假，自愿被取消南城街道科技创新专项资金申请资格并承担相关法律责任。签名（盖章）：年 月 日南城创新办意见 经初审，该企业 科技政策资助条件，建议给予奖励和配套资助合计 万元。初审人：签名（盖章）：年 月 日南城财政分局意见 经审核，拟 按比例配套资助资金为 万元。审核人:签名（盖章）：年 月 日
