1、广东省综合评标专家库专家抽取登记表填表日期： 年 月 日招标人名称* 单位电话*单位地址项目名称*项目批复文号 核准部门投资性质* 国有投资 非国有投资 公告发布媒体*投资项目总额* （万元） 标段投资项目所属地区招标方式*公开招标 邀请招标 询价采购 单一来源 竞争性谈判项目所属交易场所/中心(如有)开标时间* 评标开始时间*结束时间* 拟抽人数*评标地点*招标代理机构（委托招标）*经办人姓名* 经办人电话*经办人身份证号码*监督单位 监督人签名 身份证号码 联系电话抽取条件说明: 评 标 专 业 按 照 2010 年 十 部 委 颁 布 的 评 标 专 家 专 业 分 类 标 准 ,其 他
2、 要 求 包 括 专家 职 称 、 最 高 年 龄 、 执 业 资 格 等序号 专业要求 人数 行业 区域 其他要求(抽一级 二级 三级 要求 要求 取倍数不少于 3 倍)1 如:工程施 工 A08 A0801 建筑工程A080101 土石方工程2345回避单位情况: 回 避 原 因 包 括 ： 项 目 业 主 、 代 理 机 构 、 投 标 单 位 、 主 管 单 位 、 设 计 单 位 、 其他 原 因 ， 请 务 必 按 照 回 避 原 因 规 范 填 写.序号 回避单位名称 单位组织机构代码 回避原因123回避专家情况:按 照 相 关 规 定 必 须 回 避 的 专 家序号 回避专家姓名 身份证号码 回避原因注:评标专家的评标劳务费、往返交通费、食宿费由招标人/代理机构按照相关标准进行支付，评标专家评审当天的相关意外责任由招标人/代理机构承担，招标人/代理机构可自行考虑为参加评标的评标专家购买意外保险。监 督 部 门 代 表 签 字：招 标 人 代 表 签 字：终 端 工 作 人 员 签 字：抽取终端填写抽取时间 实抽人数
