1、1栋梁工程待援学生申请登记表学生基本情况姓名 性别 出生年月民族 政治面貌 有何特长家庭详细地址 (邮编)联系电话（区号）E-mail照片校 名 邮 编就读中学校 详细地址 学校联系电话（区号）高考总分 录取大学(本项要有录取通知书后 补入) 录取专业是否省市优生优干体育尖子有否作品论文发表是否奥林匹克赛获奖者是否“见义勇为”称号获得者高考成绩中有否单科优秀受表彰情况学生家庭情况姓名 关系 年龄 职业 岗位状况 工作或学习单位主要家庭成员情况家 庭 年收 入 家庭存款家庭主要 收入来源 人 均 月收 入 家庭举债是 否 低 保 、建 卡 贫 困 户对 象家 庭 成 员患 病 情 况是否位于老少
2、边穷地区主要经济困难举要简述对栋梁工程公益事业的认识相关部门和单位的鉴定意见学生户口所在地乡（镇）政府或街道办事处鉴定意见2单位（盖章有效） 年 月 日学生就读中学校鉴定意见单位（签章有效） 年 月 日市教育体育局审核意见单位（签章有效） 年 月 日市栋梁工程领导组办公室审定意见单位（签章有效） 年 月 日注：1、填表者在填表之前请认真阅读栋梁工程奖、助学金申请须知，并按要求提供相关证明材料，完善相关手续，否则申请人自行承担未获得援助的责任。2、请如实填写此表，若弄虚作假，需承担相应民事、刑事责任。3、请各级鉴定单位严格审查，对本表所列各项情况逐一核实，体现法律意识，彰显社会公平。4、请附学生本人近期免冠寸照 1 张，学生证、身份证、获奖证书、高考成绩单、大学录取通知书、家庭低保证、 扶贫手册 、医疗证明等证件复印件（加盖相关单位公章有效）各 1 份，栋梁工程助学金亲笔书写申请书 1 份。5、本实施方案电子文档可在宜宾新闻网（网址： ）下载。
