1、广东省危险废物经营许可证申请审批表申请单位 （章）单位地址 邮编 联系人 电话 法人代表 申请日期 广东省环境保护局制第一部分：基本情况一、单位情况企业性质：主管部门：注册资金（百万）： 固定资产投资（百万）：资金组成：法人代表： 性别：电话： 传真： 手机：联系人： 性别：电话： 传真： 手机：管理人员和工人人数领导人员 高 工 工程师 技术人员 操作工其中：持经营危险废物上岗证人数： 人经营设施地点地址： 市 县（区） 镇 街 号邮编：重新申请原因（一）改变危险废物经营方式 （二）增加危险废物类别 （三）新建或者改建、扩建原有危险废物经营设施 （四）经营危险废物超过原批准年经营规模 20%
2、以上 项目（设施）建设日期：项目（设施）运行日期：申请单位二、危险废物经营服务范围和经营方式三、地表水及地下水功能和监测本底四、周围 1 公里范围内居民及周边土地使用情况，其平面布置如何，绘出平面布置图。平面布置图应绘出：1、设施法定边界；2、现有的及拟建设的进货和出货装置的地点；3、各个危险废物贮存、利用、处置主体设施，办公室和厂房位置。五、厂房面积：（单位：m 2）总 面 积 办 公 楼库 房(车 间 )填 埋 场 焚 烧 厂预 处理 厂综 合利 用 厂车 库绿 化面 积六、设施所在地的地质结构七、拟接受的危险废物特性分析和描述：编号废物名称 废物来源常见危害成分及其比例危险特性物理、化学
3、性质鉴别标准和方法八、危险废物运输过程中事故应急计划和措施1、运输工具和运输人员情况（道路运输经营许可证）2、危险废物运输过程中事故应急计划主要措施九、危险废物利用工艺1、利用工艺流程2、主要设备名 称 规格型号 设计能力 数 量 其他技术参数3、所能利用危险废物的名称、类别和特性编 号废物名称常见危害成分及其比例危险特性 物理、化学性 质4、利用过程中防止二次污染的主要措施十、危险废物处置工艺1、处置工艺流程2、主要设备名 称 规格型号 设计能力 数 量 其他技术参数3、所能处置危险废物的名称、类别和特性编号 废物名称常见危害成分或废物名称及其比例危险特性 物理、化学性 质4、处置过程中防止二次污染的主要措施十一、地级以上市环境保护行政主管部门初审意见经办人 单位盖章年 月 日十二、省环境保护行政主管部门审批意见经办人 单位盖章年 月 日
