1、第 1 页广东省中医名院建设标准及评审细则 建设指标 评审方法 评审细则 分值 备注一.管理优 101 管理体系 1.1 建立科学的医院管理体系 查阅相关资料A：有健全的医院组织结构，有完整的医院管理规章制度和岗位职责，实行管理问责制，得 2 分；建立了体现中医药特色及提升急危重疑难病诊治能力的绩效管理体系，得 2 分；建立全面预算制度，实现全面预算，得 1 分。B：有健全的医院组织结构，有完整的医院管理规章制度和岗位职责，实行管理问责制，得 2 分；建立了体现中医药特色及提升医疗综合服务能力的绩效管理体系，得 2 分；建立全面预算制度，实现全面预算，得1 分。5评估周期内医院党风廉政工作存在
2、问题，医疗活动有不良行为或一级主责以上医疗事故，则一票否决。2 医疗质量管理2.1 建立全面的医疗质量与安全管控体系查阅相关资料A：有健全医疗质量管理与控制体系，制定相关管理制度、考核与持续改进方案，相关专业质量管理组织工作有成效，得 2 分；建立处方点评制度，加强合理用药监测，得 1 分。B：有健全医疗质量管理与控制体系，制定相关管理制度、考核与持续改进方案，相关专业质量管理组织工作有成效，得 2 分；建立处方点评制度，加强合理用药监测，得 1 分。23 持续改进 3.1 开展医院管理持续改进 查阅相关资料A：医院医疗质量、服务流程、行政管理等方面实行PDCA 管理，持续改进有效，得 3 分
3、；未开展 PDCA 管理，不得分；开展 PDCA 管理，未进行持续改进或改进成效不明显，扣 2 分。B：医院医疗质量、服务流程、行政管理等方面实行3第 2 页PDCA 管理，持续改进有效，得 3 分；未开展 PDCA 管理，不得分；开展 PDCA 管理，未进行持续改进或改进成效不明显，扣 2 分。二.技术优 454.1 开展中医医疗技术项目查阅评估当年中医医疗技术项目清单。A：开展中医医疗技术项目80 项，得 4 分；每少 1项，扣 1 分。B：开展中医医疗技术项目60 项，得 4 分；每少 1项，扣 1 分。44 中医特色技术4.2 住院病人开展中医综合治疗的比例查阅评估前 1 年的医院报表
4、。A：住院病人开展中医综合治疗比例50%，得 4 分；每降低 1 个百分点，扣 1 分。B：住院病人开展中医综合治疗比例40%，得 4 分；每降低 1 个百分点，扣 1 分。4第 3 页5.1 能够独立开展相应的关键医疗技术参照广东省医院评审标准与评价细则(综合医院)要求，查对医院设置专科能否独立开展相应的医疗技术。A：能够独立开展广东省三级综合性医院临床科室技术标准要求的 95%以上的医疗技术，得 3 分；每降低 1 个百分点，扣 0.5 分。B：能够独立开展广东省二级综合性医院临床科室技术标准要求的 90%以上的医疗技术，得 3 分；每降低 1 个百分点，扣 0.5 分。35 现代医学技术
5、5.2 引进开展新技术、新项目查阅评估前 3 年引进新技术、新项目清单及具体开展例数。A：引进新技术、新项目10 项，每项技术每年开展例数30 例，得 1.5 分；每少引进 1 项，扣 0.5 分；每有 1 项技术开展例数不达标，扣 0.5 分。具有能够填补省内技术空白的新技术、新项目，得 1.2 分；无则不得分。B：引进新技术、新项目6 项，每项技术每年开展例数20 例，得 1.5 分；每少引进 1 项，扣 0.5 分；每有 1 项技术开展例数不达标，扣 0.5 分。具有能够填补市内技术空白的新技术、新项目，得 1.5 分；无则不得分。36.1 省级以上重点专科、特色专科查阅重点专科、特色专
6、科相关发文。A：省级以上重点专科10 个，至少有 5 个国家级中医重点专科，得 3 分；不达标，不得分。B：省级以上重点专科或特色专科5 个，得 3 分；不达标，不得分。36 技术服务基础6.2 诊疗方案被行业采纳、应用查阅诊疗方案被采纳或应用的证明。A：医院制定的中医诊疗方案被行业采纳或应用（如能在不少于 10 个医疗机构应用，或诊疗方案成为专家共识并在专业学会上发布，或诊疗方法被行业指南采用）5 个，得 3 分；每少 1 个病种，扣 1 分；少于 3 个，不得分。B：医院制定的中医诊疗方案被行业采纳或应用（如能3第 4 页在不少于 10 个医疗机构应用，或诊疗方案成为专家共识并在专业学会上
7、发布，或诊疗方法被行业指南采用）1 个，得 3 分；无则不得分。6.3 省级以上学术团体任职 查阅学术任职情况。A：任省级以上学术团体副主任委员以上职务10 人（同一人有多个学术任职则按最高级别计算一次），得 3 分；每少 1 人，扣 0.5 分。B：任省级以上学术团体常务委员以上职务5 人（同一人有多个学术任职则按最高级别计算一次），得 3分；每少 1 人，扣 0.5 分。36.4 中医预防保健服务平台 查阅相关资料，并实地考查。A：建立“治未病”、“慢性病管理”服务的平台，并开展相应的服务；得 4 分；未建立“治未病”服务平台并开展相应的服务，扣 2 分；未建立“慢性病管理”服务平台并开展
8、相应的服务；扣 2 分。B：建立“治未病”、“慢性病管理”服务的平台，并开展相应的服务；得 4 分；未建立“治未病”服务平台并开展相应的服务，扣 2 分；未建立“慢性病管理”服务平台并开展相应的服务；扣 2 分。47 技术服务成效7.1 年门诊量与出院人数 查阅评估前 3 年的医院报表。A：年门诊量、出院人数在省内同级别中医院中领先，得 2 分；年门诊量或年出院人数在省内同级别中医院中不处于领先地位，扣 1 分。B：年门诊量、出院人数在省内同级别中医院中领先，得 2 分；年门诊量或年出院人数在省内同级别中医院中不处于领先地位，扣 1 分。2第 5 页7.2 疑难危重病例（CD 型病例）收治率与
9、中医药参与率查阅评估前 3 年的医院报表并抽查病历。A：疑难危重病例（CD 型病例）收治比例50%，得2 分；每降低 1 个百分点，扣 0.5 分。疑难危重病例（CD 型病例）中医药治疗率60%，得 3 分；每降低 1 个百分点，扣 0.5 分。B：疑难危重病例（CD 型病例）收治比例30%，得2 分；每降低 1 个百分点，扣 0.5 分。疑难危重病例（CD 型病例）中医药治疗率40%，得 3 分；每降低 1 个百分点，扣 0.5 分。57.3 三四级手术的比例或诊疗病种数查阅评估前 3 年的医院报表。A：三四级手术比例40%，得 3 分；每降低 1 个百分点，扣 1 分。B：能够诊治二级医院
10、医疗服务能力标准（综合医院）相应专科要求诊治的疾病，得 3 分；每有一个病种未能诊治，扣 1 分。37.4 区域外患者比例 查阅评估前 3 年的医院报表。A：区域外（地级市外）患者比例20%，得 2 分；每降低 1 个百分点，扣 0.5 分。B：区域外（地级市外）患者比例20%，得 2 分；每降低 1 个百分点，扣 0.5 分。27.5 平均住院日 查阅评估前 3 年的医院报表。A：平均住院日低于省内同级别中医院平均水平，得 2分。B：平均住院日低于省内同级别中医院平均水平，得 2分。27.6 平均住院费用 查阅评估前 3 年的医院报表。A：平均住院费用低于省内同级别中医院的平均水平，得 2
11、分。B：平均住院费用低于省内同级别中医院的平均水平，得 2 分。2第 6 页7.7 危重病人抢救成功率 查阅评估前 3 年的医院报表。A：危重病人抢救成功率85%，得 2 分。每降低 1 个百分点，扣 0.5 分。B：危重病人抢救成功率80%，得 2 分。每降低 1 个百分点，扣 0.5 分。2三.服务优 208 服务流程 8.1 优化服务流程 查阅服务流程优化材料A：具有合理的医疗服务流程，并采取有效措施持续优化流程，得 2 分；流程未得到持续优化，扣 1 分。积极推行预约诊疗，实施分时段预约，得 1 分。建立“绿色通道”及时救治急危重患者，得 1 分；无则不得分。B：具有合理的医疗服务流程
12、，并采取有效措施持续优化流程，得 2 分；流程未得到持续优化，扣 1 分。积极推行预约诊疗，实施分时段预约，得 1 分。建立“绿色通道”及时救治急危重患者，得 1 分；无则不得分。49 优质护理 9.1 积极开展优质护理 查阅优质护理相关资料A：开展优质护理的病区数达 100%，得 1 分；开展护理品质圈（QC 小组），不断丰富护理服务内涵，得 1分；否则不得分。B：开展优质护理的病区数达 100%，得 1 分；开展护理品质圈（QC 小组），不断丰富护理服务内涵，得 1分；否则不得分。2第 7 页10 平安医院 10.1 深入开展平安医院建设 查阅平安医院建设相关资料A：医院有加强医院内部治安
13、防范措施，健全警医联动、联防联控的机制，得 1 分；建立重大医疗纠纷预警机制，制定了突发事件等的应急处置预案，得 1 分；制定健全的医患沟通制度，得 1 分；否则不得分。B：医院有加强医院内部治安防范措施，健全警医联动、联防联控的机制，得 1 分；建立重大医疗纠纷预警机制，制定了突发事件等的应急处置预案，得 1 分；制定健全的医患沟通制度，得 1 分；否则不得分。311 信息化服务 11.1 运用信息化技术改善服务 查阅信息化建设相关资料A：通过信息化手段改善医疗服务，如诊间结算、移动支付、检查结果推动等，减少患者排队次数，缩短排队时间，得 2 分；否则不得分。B：通过信息化手段改善医疗服务，
14、如诊间结算、移动支付、检查结果推动等，减少患者排队次数，缩短排队时间，得 2 分；否则不得分。212 对口支援12.1 积极开展对口支援，提升区域医疗服务水平查阅对口支援协议与支援成效A：建设周期内对口支援单位至少10 家，采取有效措施帮扶协作单位提高急危重疑难病诊疗能力，得 3分；每少支援 1 家，扣 1 分；帮扶措施不明确、帮扶成效不明显，酌情扣分。B：建设周期内对口支援单位至少5 家，采取有效措施帮扶协作单位提高急危重疑难病诊疗能力，得 3 分；每少支援 1 家，扣 1 分；帮扶措施不明确、帮扶成效不 明显，酌情扣分。313 满意度 13.1 员工满意度 查阅相关资料A：员工满意度90%
15、，得 1.5 分；每降低 1 个百分点，扣 0.5 分。对于满意度调查存在的问题，采取措施持续改进且有成效，得 1.5 分，否则不得分。B：员工满意度90%，得 1.5 分；每降低 1 个百分点，扣 0.5 分。对于满意度调查存在的问题，采取措施持续改进且有成效，得 1.5 分，否则不得分。3第 8 页13.2 病人满意度 查阅相关资料A：病人满意度90%，得 2 分；每降低 1 个百分点，扣 0.5 分。对于满意度调查存在的问题，采取措施持续改进且有成效，得 1.5 分，否则不得分。B：病人满意度90%，得 2 分；每降低 1 个百分点，扣 0.5 分。对于满意度调查存在的问题，采取措施持续
16、改进且有成效，得 1.5 分，否则不得分。3四.文化优 514 文化内涵 14.1 构建医院价值观体系 查阅相关资料A：医院构建了包括医院发展目标、医院发展理念、医院精神、医院信条、医院追求、医院作风、医院使命等全方面的价值观体系，得 2 分。未构建医院价值观体系，不得分。医院价值观体系不全面，酌情扣分。B：医院构建了包括医院发展目标、医院发展理念、医院精神、医院信条、医院追求、医院作风、医院使命等全方面的价值观体系，得 2 分。未构建医院价值观体系，不得分。医院价值观体系不全面，酌情扣分。215 文化平台15.1 有中医药文化网站、微信平台及文化产品查阅网站、微信平台及文化产品等材料。A：建
17、有介绍医院中医药文化的网站或微信平台，内容丰富，更新及时，得 1.5 分；内容更新不及时，扣1 分。有中医药特色突出的文化产品（如研究论著、科普读物、综合画册、音象制品等），得 1.5 分；中医药特色不突出不得分。B：建有介绍医院中医药文化的网站或微信平台，内容丰富，更新及时，得 1.5 分；内容更新不及时，扣1 分。有中医药特色突出的文化产品（如研究论著、科普读物、综合画册、音象制品等），得 1.5 分；中医药特色不突出不得分。3五.创新优 20第 9 页16.1 名中医及传承工作室查阅名中医、传承工作室名录及相关发文，工作室建设成效。A：具有省级以上名中医3 名，得 2 分；每少 1 名，
18、扣 1 分。具有国家级名中医或中医药流派传承工作室1 个，得 1 分。名中医或中医药流派学术经验在相应专科主攻病种诊疗方案有体现，得 1 分；每有1 个主攻病种未体现相应专科名中医或流派学术经验，扣 1 分。B：具有市级以上名中医3 名，得 2 分；每少 1 名，扣 1 分。名中医学术经验在相应专科主攻病种诊疗方案有体现，得 2 分；每有 1 个主攻病种未体现相应专科名中医或流派学术经验，扣 1 分。416 中医传承16.2 常年应用的院内中药制剂查阅院内中药制剂目录及制剂注册许可证；抽查出院病例50 份，门诊病案 30 份，查看临床使用情况。A：具有院内中药制剂种类30 种，得 2 分；小于
19、30 种，不得分。院内中药制剂在重点病种的使用率40%，得 1 分；使用率每降低 1 个百分点，扣 0.5 分。B：具有院内中药制剂种类15 种，得 2 分；小于15 种，不得分。院内中药制剂在重点病种的使用率30%，得分；使用率每降低 1 个百分点，扣 0.5 分。317 科研教学 17.1 重点学科、重点实验室 查阅重点学科、重点实验室相关发文。A：具有省级以上重点学科或省级重点实验室2 个，得 2 分，每少 1 个，扣 1 分。B：具有省级以上重点学科或省级重点实验室1 个，得 2 分；无则不得分。2第 10 页17.2 科研课题立项、论文发表查阅评估前 5 年科研课题立项与核心期刊论文
20、发表情况。A：每百专业技术人员获得省部级以上科研课题5 项，得 2 分；每少 1 项，扣 1 分。每百专业技术人员发表核心期刊以上论文30 篇，得 2 分；每少 5 篇，扣 1分。B：每百专业技术人员获得市局级以上科研课题3 项，得 2 分；每少 1 项，扣 1 分。每百专业技术人员发表核心期刊以上论文20 篇，得 2 分；每少 5 篇，扣 1分。417.3 科研成果奖及转化实践应用查阅评估前 5 年科研成果奖的相关佐证材料。A：具有省部级以上科研成果奖3 项或具有市局级以上科研成果奖10 项；并有将成果转化为实践应用的案例，得 3 分。每少 1 项，扣 1 分；仅有成果，未提供转化实践应用案
21、例，每项扣 1 分。B：具有省部级以上科研成果奖1 项或具有市局级以上科研成果奖5 项；并有将成果转化为实践应用的案例，得 3 分。每少 1 项，扣 1.5 分；仅有成果，未提供转化实践应用案例，每项扣 1 分。317.4 继续教育与临床教学 查阅评估前 3 年的相关材料。A：是国家级中医住院医师规范化培训基地，得 2 分；是省级中医住院医师规范化培训基地，得 1 分；是协同基地，得 0.5 分。每年承担省级以上中医药继续教育项目10 项，得 2 分；每少 1 项，扣 0.5 分。B：是省级中医住院医师规范化培训基地，得 2 分；是协同基地，得 1 分。每年承担省级以上中医药继续教育项目5 项，得 2 分；每少 1 项，扣 0.5 分。4注：A 评审细则适用于三级甲等中医名院，B 评审细则适用于二级甲等中医名院。
