广州市增城区科技企业“新三板”挂牌奖励申请表申报单位(盖章)企业名称 企业性质 通讯地址 邮政编码 法人代表 电话号码 注册资本 联系人 联系电话 手机 传真 email 时间指标 年 年 年总收入 主营业务收入 主营业务收入增长率（） 出口收入出口收入占主营业务收入比率净利润 其中主营业务利润 主营业务利润增长率（） 纳税总额 研发经费支出总额 固定资产总额 总资产 净资产 负债总额 近三年财务状况（万元）资产负债率（） 就业 就业人数序号 主要产品名称 是否具有自主知识产权 占企业销售收入总额比例1 2 3 主要产品情况4 股东单位名称(自然人姓名) 占注册资本比例(%)股东构成未来 35 年发展目标改制时间 改制方式 辅导时间 聘请券商 拟发行规模 拟募集金额 经费总支出情况 万元改制 万元辅导 万元挂牌企业有关情况其中挂牌 万元申请奖励金额 万元开发区、各镇街主管部门意见 经办人： 盖章（公章）年 月 日区科工信局意 见 经办人： 审核： 盖章（公章）年 月 日
